黃代娟

（如東縣雙甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226404）

冠狀動脈硬化性心臟?。–HD）不僅會給患者的軀體帶來損害，還會影響患者的心理情緒，特別是女性患者，較多存在著恐懼害怕和焦慮抑郁等負面情緒，遵醫(yī)依從性較差，影響病情的發(fā)展和疾病預后。由于女性生理和生活特點，日?；顒恿枯^少，較多女性CHD患者出現(xiàn)習慣性便秘的情況，患者在用力排便增加腹腔壓力和心內壓時，可誘發(fā)冠脈管腔痙攣和不穩(wěn)定斑塊破潰，易致冠脈管腔血栓形成和阻塞，從而引發(fā)急性冠脈綜合征（ACS）[1]。近年來，我們對女性CHD患者給予預見性的護理措施，將危險因素降到最低，減少心血管不良事件的發(fā)生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院收治的女性CHD患者76例，作為研究對象；均經病史、心電圖、影像學和實驗室檢查確診，倫理委員會審批和患者知情同意；排除嚴重心功能不全，ACS，嚴重糖尿病和高血壓病，惡性腫瘤，肝腎功能損害，文盲，精神和智力障礙等。年齡52～85歲，平均68.7±5.3歲；文化程度小學32例，初中22例，高中級高職15例，大學及以上7例；病程0.5～11年，平均5.6±2.4年。按照數字表示法將患者分成觀察組和對照組，每周38例，兩組一般資料比較具可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理措施。觀察組在此基礎上，給予有針對性的預見性護理措施。①評估宣教：對患者進行護理體檢和綜合評估，了解患者身體一般狀態(tài)和病情特征，特別是患者的便秘高危因素和心理狀況，制訂針對性的護理計劃。大多女性CHD患者特別是文化程度較低的老年患者，對CHD和便秘等疾病相關知識的認知度不高，治療護理的依從性較差。應根據患者的文化程度和認識度，通過畫冊、圖片、視頻等多種形式，個體化的進行科學健康宣教。向患者講解疾病的疾病理論和防治相關知識，藥物治療的注意事項，習慣性便秘是心血管不良事件的誘發(fā)因素，以及防范措施和應對處理方法，不斷提高患者的疾病認知度和遵醫(yī)依從性。②心理干預：大多老年的女性CHD患者常存在著程度不同的恐懼害怕、焦慮抑郁和悲觀失望等負面情緒，產生心因性的胃腸功能紊亂，誘發(fā)和加重習慣便秘的發(fā)生[2]。護士采用熱情的態(tài)度和通俗易懂的語言進行護患溝通，拉近與患者之間的距離，消除隔閡，力爭取得患者的信任。定期組織病友會，請康復成功的患者現(xiàn)場說法，緩解恐懼害怕心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。加強患者自我身心的調養(yǎng)，采取散步、打太極拳、郊游等戶外活動，疏解焦慮抑郁的不良心理。請患者的親友參與道治療護理工作中，多給予患者以精神和經濟方面的幫助，使其感受到來自社會和家庭的溫暖，消除悲觀失望的負面情緒。③生活指導：保持病房或居室的安靜整潔和陽光充足，調整房間內的溫濕度，定期開窗通氣，為患者營造溫馨舒適的就診和修養(yǎng)緩解。為患者制訂個體化的飲食圖譜，積極改善原有的不良生活飲食習慣，戒煙限酒，低脂低鹽、優(yōu)質蛋白和高維生素飲食，保證必要的營養(yǎng)素的攝入。避免進食辛辣生冷的食物，增加新鮮果蔬和纖維素類的攝入，適當多飲水和牛奶，以達到通便的目的。保持積極的心態(tài)和愉悅的心情，保證充足的睡眠時間和良好的睡眠質量；根據病情和體質，科學合理的參加體育運動和戶外活動，多做適宜的有氧運動，不斷增強體質。適當增加飯后的運動量，盡量少臥床和久坐，以散步30～60分鐘為宜；休息時勤翻身和坐位，多做深呼吸和屈髖屈膝動作，做行腰骶部活動，增加胃腸蠕動。④排便訓練：指導家屬對患者多進行腹部按摩，患者一般取臥位，兩膝關節(jié)屈曲，腹部放松，家屬手置于右下腹，用掌根和大魚際發(fā)著力，以臍部為圓心輕輕捏揉腹部，沿著升結腸、橫結腸、乙狀結腸方向，按照順時針的方向重復數次，幅度由小漸大[3]。適當按壓關元、天樞、膀胱、足三里等穴位，改善胃腸蠕動功能。指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，一般可在早餐后半小時作用嘗試排便，體力和病情允許的前提下，可行蹲位排便或者雙腳墊高坐位排便，擴大肛門角和松弛肛周肌肉，促使排便。指導患者學會進行提肛訓練，每天5-6次，每次3-5分鐘，改善腸黏膜神經細胞的血液供應和增加腸道血液循環(huán)，增加胃腸蠕動能力；增強提肛肌和盆腔肌肉的力量，利于排便。發(fā)生難免便秘后可以使用果導或麻仁丸等緩瀉劑，必要時使用開塞露潤腸通便或者人工取便，以免用力排便增加負壓誘發(fā)心血管不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標

護理干預2周，分別觀察兩組的抑郁評分（SDS）、便秘癥狀評分、生活質量評分（Barthel）和護理質量相關評分等指標，以及遵醫(yī)依從性、便秘發(fā)生率、心血管不良事件率和患者滿意度等干預結果相關指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 護理質量相關指標的比較

兩組的SDS、便秘癥狀評分、Barthel和護理質量評分等指標，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預結果相關指標的比較

觀察組的遵醫(yī)依從性和患者滿意度明顯高于對照組，便秘發(fā)生率和心血管不良事件率明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理質量相關指標的比較

表2 兩組干預結果相關指標的比較[n（%）]

3 討 論

CHD是內科常見病和多發(fā)病之一，對國民的危害較大。大多女性CHD患者因為生理和心理等原因，發(fā)生習慣性便秘較多，增加了ACS等心血管不良事件的發(fā)生。我們對女性CHD患者進行護理體檢，掌握其心理反應和便秘高危因素，制訂針對性的防控方案，給予評估宣教、心理干預、生活指導和排便訓練等預見性的護理措施。通過護理評估了解患者的病情和便秘高危因素，加強CHD和便秘的相關知識的宣教，提高了患者的認知水平和遵醫(yī)依從性；針對患者的負面情緒，給予個體化的心理干預措施，有效改善了患者的心理狀況；為患者營造溫馨舒適的就診修養(yǎng)環(huán)境，給予科學合理的飲食、起居和鍛煉等指導，提高患者的生活質量和身體素質；加強排便訓練，在物理和藥物治療等方面積極干預，減少了便秘發(fā)生率，降低了心血管不良事件率的發(fā)生率，有效改善了女性CHD患者的疾病預后。