姜 杰

（江西高安市骨傷醫(yī)院，江西 宜春 330800）

異位妊娠是婦科臨床中最為常見的一種急腹癥狀況，通常是患者的受精卵在除了子宮腔之外的其它部位進(jìn)行著床并且在該部位上繼續(xù)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。在臨床上又稱異位妊娠位宮外孕[1]。在全部的異位妊娠當(dāng)中，輸卵管妊娠的出現(xiàn)機(jī)率最高，研究表明約在異位妊娠總數(shù)的90%～95%以上。近些年以來，宮外孕的發(fā)病率出現(xiàn)了一年比一年高的現(xiàn)象，并且宮外孕的發(fā)病群體也出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)，這也是造成在臨床中早期孕婦死亡非常重要的原因。隨著現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，診斷性刮宮是現(xiàn)階段輸卵管妊娠的一項(xiàng)重要的輔助檢查手段，同時(shí)還是一項(xiàng)對(duì)輸卵管妊娠極其重要的診斷方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析皆選取自我院2017年1月～2017年12月收治患有輸卵管妊娠的女性患者60例。本次研究中的60例患者均接受開腹手術(shù)經(jīng)病理檢查，檢查結(jié)果均為患者具有輸卵管妊娠，年齡20～33歲，平均年齡（27.5±4.5）歲。本次研究中的60例患者中，停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)的有106 d，最短的有31 d；其中除了3例輸卵管妊娠患者出現(xiàn)β-HCG在妊娠參考值的范圍之外，剩余57例都在妊娠參考值的范圍當(dāng)中。60例患者性別、年齡、病情均無明顯差異，具有可比性（P＜0.05），同時(shí)此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法。醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸卵管患者進(jìn)行常規(guī)的診斷性刮宮，首先將患者的子宮內(nèi)膜取出，并且進(jìn)行固定，固定時(shí)采用10%的福爾馬林，根據(jù)一般常規(guī)的方法進(jìn)行退水、包埋石蠟、切片和HE染色。最后進(jìn)行切片觀察，觀察完成后采取組織病理學(xué)分類的方法，在根據(jù)《婦產(chǎn)科病理學(xué)》的子宮內(nèi)膜的描述對(duì)所觀察到的子宮內(nèi)膜按照形態(tài)進(jìn)行分類[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

輸卵管妊娠患者的各期蛻膜有；早期增生期、晚期增生期、早分泌期、中分泌期、晚分泌期、妊娠期；在增生期中子宮內(nèi)膜在臨床上的主要表現(xiàn)有：停經(jīng)時(shí)間、陰道流血期、腹痛時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 輸卵管妊娠患者各期蛻膜以及A-S反應(yīng)對(duì)比

在60例的輸卵管妊娠患者中，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病理學(xué)現(xiàn)象的有蛻膜18例（30.1%），出現(xiàn)A-S反應(yīng)患者的有53例（88.3%），結(jié)果如下表1。

表1 輸卵管妊娠患者各期蛻膜以及A-S反應(yīng)對(duì)比（n，%）

2.2 輸卵管妊娠患者增生期子宮內(nèi)膜在臨床上的主要表現(xiàn)

輸卵管妊娠患者增生期子宮內(nèi)膜一般會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)時(shí)間短、陰道出血時(shí)間、腹腔出血較多以及β-HCG水平較高的輸卵管妊娠患者，結(jié)果如下表2。

3 討 論

完整的受精卵是卵子在輸卵管壺腹部時(shí)和精子結(jié)合而來的，受精卵在不正常的情況下無法順利正常的到達(dá)子宮，在輸卵管處出現(xiàn)受到阻礙，導(dǎo)致使受精卵著床在某一個(gè)部位，然后在此部位慢慢發(fā)育最終造成了輸卵管妊娠[3]。輸卵管妊娠中以輸卵管壺腹部妊娠占總數(shù)的比例最多，大概占據(jù)了輸卵管異位妊娠60%左右。除此之外依次在輸卵管異位妊娠所占的比例排名的有輸卵管峽部、輸卵管的傘部和輸卵管間質(zhì)部，其中輸卵管間質(zhì)部出現(xiàn)異位妊娠的可能性最小。輸卵管妊娠患者在臨床中會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的停經(jīng)現(xiàn)象，還有急性的腹痛和出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血情況，少數(shù)的輸卵管妊娠患者會(huì)有原發(fā)性或者繼發(fā)性的不孕史。

表2 輸卵管妊娠患者增生期子宮內(nèi)膜在臨床上的主要表現(xiàn)

通常情況下輸卵管妊娠患者出現(xiàn)異位妊娠癥狀的時(shí)候，子宮內(nèi)膜一般會(huì)出現(xiàn)的形態(tài)是蛻膜樣變和A-S反應(yīng)，即為宮外孕的早期癥狀征兆。而妊娠腺體在臨床上會(huì)被絨毛促性腺激素和孕激素的影響，輸卵管妊娠患者的海綿層中的腺體會(huì)分泌更多，出現(xiàn)妊娠期子宮內(nèi)膜致密層的宮內(nèi)膜出現(xiàn)妊娠蛻膜樣變。在現(xiàn)階段中，A-S反應(yīng)形成的原因和性質(zhì)都還沒有確定，但能夠給予肯定的是，該組織相的出現(xiàn)和滋養(yǎng)葉細(xì)胞有著密不可分的關(guān)系。A-S反應(yīng)如果為陽(yáng)性則表明出現(xiàn)了妊娠的現(xiàn)象，不管是宮外還是宮內(nèi)的。但是在事實(shí)上會(huì)因?yàn)橄啾扔谡５娜焉?，異位妊娠的患者雌二醇、血清HCG和孕酮的水平會(huì)有明顯性的偏低。不僅如此，對(duì)于患有增值性子宮內(nèi)膜的患者而言其血清孕酮也出現(xiàn)明顯低于分泌型內(nèi)膜患者的血清孕酮水平。

綜上所述，以往的輸卵管妊娠患者異位妊娠的治療是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除病灶?，F(xiàn)如今需要結(jié)合輸卵管妊娠患者自身的需要，采取保守性的治療。輸卵管異位妊娠的患者的手術(shù)標(biāo)本在手術(shù)之后進(jìn)行活檢是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)把切除部位的組織以及血塊統(tǒng)一的送到病檢處，對(duì)其進(jìn)行病理檢查。對(duì)輸卵管妊娠子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查能夠更加對(duì)患者的情況進(jìn)行診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，為此在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。