宮文彬

（泰興市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇 泰州 225400）

子宮內(nèi)膜異位癥屬于育齡期女性的臨床常見病，患者典型癥狀表現(xiàn)為盆腔黏連、疼痛和月經(jīng)失調(diào)等，同時也是導(dǎo)致女性不孕不育的重要疾病原因。近年來，該疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，也對女性健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。同時臨床研究中發(fā)現(xiàn)[1]，該疾病的產(chǎn)生與近年來的醫(yī)療診斷技術(shù)方法日趨多元化和各類宮腔操作等存在密切相關(guān)性，中醫(yī)理論則認(rèn)為血淤是子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)病理機(jī)制，在治療中需堅持益腎化瘀的基本原則。本文旨在分析對于子宮內(nèi)膜異位癥患者聯(lián)合采取益腎化瘀湯及中藥外敷的治療效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2017年6月～2019年3月診治的84例女性子宮內(nèi)膜異位癥患者，臨床癥狀為不孕、腹部疼痛、肛門疼痛、性交疼痛以及痛經(jīng)等。以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：42例，年齡區(qū)間處于23～52歲，均值（36.2±1.3）歲，病程4個月～6年，病程均值（1.7±0.4）年。對照組：42例，年齡區(qū)間處于22～51歲，均值（35.8±1.6）歲，病程3個月～6年，病程均值（1.6±0.6）年。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)B超檢查提示卵巢內(nèi)存在病灶，并且可見囊腫；（3）血清抗子宮內(nèi)膜抗體檢查呈陽性；（4）對本研究知曉且簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）重度子宮內(nèi)膜異位癥；（2）合并障礙性疾病或精神性疾病。

1.2 方法

對照組患者單獨(dú)以益腎化瘀湯行內(nèi)服治療，方劑組成如下：黃芪為30 g，丹參、元胡、仙靈脾、五靈脂、三棱均為15 g，蒲黃、莪術(shù)、川斷及香附均為10 g，血竭為5 g，肉桂為3 g。加水煎煮并取汁300 ml，每日內(nèi)服1劑，并分為2次口服，連續(xù)內(nèi)服3個月。觀察組患者在該基礎(chǔ)上加用中藥外敷療法予以治療，方劑組成如下：丹參為100 g，桂枝、莪術(shù)、香附、姜黃均為60 g，三棱為50 g，薄荷為30 g。添加適量米醋和跌打追風(fēng)酒放置于鐵鍋中進(jìn)行炒熱使其溫度達(dá)到60～70℃，放置于布袋中對下腹部和臍部進(jìn)行熱敷，直至藥袋冷卻，于每月月經(jīng)徹底干凈后3天開始外敷，每日外敷治療1次，連續(xù)治療15天為1療程，重復(fù)治療3療程。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患者臨床癥狀及腹部包塊等情況對其療效評估，痊愈：即臨床癥狀完全消失，同時盆腔包塊和結(jié)節(jié)等均完全消失；顯效：即患者臨床癥狀大部分消失，同時盆腔包塊和結(jié)節(jié)顯著縮小；有效：即臨床癥狀緩解，同時盆腔包塊和結(jié)節(jié)有所縮小，且并未增大；無效：即癥狀未改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢。（2）兩組患者均隨訪6個月，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)情況。（3）分別于治療前、治療3個月時測定兩組患者血清CA125并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

觀察組的治療總有效率為97.62%，對照組為85.71%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對比

觀察組隨訪期間的復(fù)發(fā)率為2.43%（1/41），對照組的復(fù)發(fā)率為11.11%（4/36），（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血清CA125水平對比

兩組患者治療前血清CA125水平均較高（P＞0.05），治療3個月后觀察組的血清CA125水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清CA125水平對比[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)將子宮內(nèi)膜異位癥納入到不孕、痛經(jīng)等范疇中，并且認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的病機(jī)在于女性經(jīng)產(chǎn)之余血流至子宮沖任脈絡(luò)導(dǎo)致氣血失常，致使蘊(yùn)結(jié)最終誘發(fā)血淤。而淤血形成沖任阻滯不通則痛，進(jìn)而誘發(fā)患者痛經(jīng)；當(dāng)淤血滯留于女性下腹部，則導(dǎo)致其排卵功能嚴(yán)重受損，此時孕卵不通進(jìn)而導(dǎo)致不孕；如若淤血內(nèi)結(jié)節(jié)則容易形成癥積造成患者病程遷延不愈。而腎虛又是患者疾病發(fā)展至最終的誘發(fā)結(jié)果，因而淤血是子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀以及體征等重要誘發(fā)因素，同時也是子宮內(nèi)膜異位癥疾病產(chǎn)生及發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。而依據(jù)中醫(yī)理論，審因論治和治病求本的基本方法論，運(yùn)用活血化瘀和益腎溫陽可作為此類患者治療大法。本次研究中應(yīng)用的益腎化瘀湯，方劑當(dāng)中五靈脂、丹參、蒲黃、三棱以及血竭和莪術(shù)等均為君藥，其中丹參味苦且微寒，可發(fā)揮祛瘀止血和活血通絡(luò)等功效；而三棱則歸屬于肝脾經(jīng)，能夠走血分可破血中郁結(jié)，同時又可走氣分可發(fā)揮行氣消積止痛之功效；方劑中莪術(shù)性溫能夠破血祛瘀；五靈脂可入肝行血可發(fā)揮破瘀止痛之功效；方劑中蒲黃具有良好的行血散瘀止痛之功效。而香附和肉桂則均屬于臣藥，其中肉桂辛熱溫通具有促進(jìn)氣血和順的治療價值；而香附則能夠發(fā)揮疏肝解郁以及除三焦氣滯之功效。方劑當(dāng)中的仙靈脾、黃芪以及川斷均屬于佐藥，其中黃芪味甘而性溫，具有疏肝補(bǔ)腎以及益氣健脾之功效，同時可舉升陽氣進(jìn)而發(fā)揮益氣固本之效果；方劑中川斷可入肝腎二經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎以及固沖任二脈等價值，常應(yīng)用在肝腎陰虛以及沖任不固患者治療中同時具有良好的止血安胎之效果；方劑中仙靈脾歸肝腎經(jīng)，有利于溫補(bǔ)腎陽[2-3]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合采取中藥外敷治療方案，將中藥加熱后敷在女性患者相應(yīng)淤血，通過發(fā)揮溫?zé)岬乃幜ψ饔茫蓪?shí)現(xiàn)藥性由表治里和經(jīng)由皮毛腠理直至經(jīng)絡(luò)血脈最終達(dá)到臟腑。同時方劑當(dāng)中的薄荷、丹參、莪術(shù)、桂枝、香附、姜黃等，具有活血化瘀、益氣溫腎以及溫陽止痛等功效，可幫助增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，并調(diào)節(jié)其機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中可發(fā)揮止痛、助孕以及調(diào)經(jīng)等治療目的。同時，從本次的對比結(jié)果來看，觀察組通過聯(lián)合采取益腎化瘀湯內(nèi)服并結(jié)合中藥外敷的治療方案，該組患者總體治療有效率高于對照組，同時隨訪期間復(fù)發(fā)率低于對照組，而測定治療后觀察組患者血清CA125水平的改善效果優(yōu)于對照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，在子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中，聯(lián)合采取中藥外敷和益腎化瘀湯內(nèi)服的治療方案，有助于提升治療效果，在此類患者治療中的臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中通過聯(lián)合應(yīng)用益腎化瘀湯及中藥外敷的治療方案，可顯著提升療效并降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險。