孔祥琴

（吉林國健經(jīng)開婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

子宮腺肌癥除了引發(fā)月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng)，嚴重的可能導(dǎo)致貧血[1]。本研究旨在觀察GnRHa聯(lián)合子宮腺肌癥病灶剔除術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床效果。為此選取2016年10月～2018年10月期間就診于本院進行子宮腺肌癥病灶剔除術(shù)的患者190例作為研究樣本，這些患者分為兩組分別進行常規(guī)治療和聯(lián)合GnRHa治療，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2018年10月在本院行子宮腺肌癥病灶剔除術(shù)的患者190例，按入院時間順序分為兩組，觀察組與對照組每組各95例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理檢驗確定為子宮腺肌癥；月經(jīng)規(guī)律、排卵周期正常。排除準(zhǔn)則：患者病史無卵巢切除史；無輸卵管切除術(shù)史；肝腎功能異常者；病程中出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。對照組年齡（22～45）歲，平均年齡（34.80±1.85）歲；觀察組年齡（24～48）歲，平均年齡（34.16±2.02）歲。兩組患者基本資料對比，組間差異不大，不具備統(tǒng)計學(xué)對比意義（P＞0.05），可應(yīng)用于臨床數(shù)據(jù)比較。

1.2 方法

兩組患者均以手術(shù)方式進行子宮腺肌癥病灶剔除術(shù)，一部分患者在手術(shù)進程中進行了小肌瘤切除術(shù)等，術(shù)中需要確保術(shù)不損傷子宮內(nèi)膜，手術(shù)后為患者注射縮宮素，用來止血，同時施用抗生素避免感染。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上在手術(shù)結(jié)束第一次月經(jīng)來潮后的第3～7天在腹壁進行皮下注射亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司,3.75 mg,國藥準(zhǔn)字H20093852）治療，其后每4周注射一次，每次3.75 mg，依照患者的恢復(fù)情況確定治療時間，治療次數(shù)為2～6次。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者每月進行一次門診隨訪，共12次。（1）對兩組患者治療前和術(shù)后1年的子宮體積，月經(jīng)量及痛經(jīng)程度進行測評，痛經(jīng)程度采用疼痛視覺模擬評分進行評價，評價值由0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，患者視自身疼痛程度做出相符合的評分；（2）一年內(nèi)患者再次出現(xiàn)病灶或癥狀與治療前相同甚至加重判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)全部應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行整理和分析，計數(shù)資料應(yīng)用n描述，計量資料應(yīng)用(x±s)描述，組間經(jīng)t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后效果對比

兩組治療前子宮體積、月經(jīng)量及痛經(jīng)程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的子宮體積、月經(jīng)量于對照組，對照組痛經(jīng)程度評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳情見表1。

表1 兩組治療前后效果對比（x±s）

2.2 復(fù)發(fā)率

觀察組臨床總有效率為82.10%，高于對照組55.78%，對比差異顯著有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為29.47%，高于觀察組18.94%，對比差異有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

子宮腺肌病病因至今不明，現(xiàn)多認為與子宮的損傷，病毒感染，患者體內(nèi)雌激素水平過高和遺傳引起的。子宮腺肌癥能夠影響宮腔內(nèi)部環(huán)境，對卵泡的發(fā)育成長都有著不利的作用，甚至?xí)鸩辉胁挥齕2]。當(dāng)前條件下，子宮腺肌癥的保守治療因受到藥物不良反應(yīng)的影響，多數(shù)人依從性不高，大多達不到理想的治療效果。子宮切除術(shù)雖然能夠達到治療目標(biāo)，卻被多數(shù)想要懷孕生育的患者所排斥。所以，病灶剔除術(shù)就在臨床應(yīng)用上，對于需要保存生育要求的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，由于周圍組織包圍病灶且二者邊界不明顯，沒有辦法用剔除術(shù)完全清除病灶組織。如若醫(yī)師在術(shù)中操作不當(dāng)，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。GnRHa是由人工合成的新型十肽化合物，相比于天然的性腺激素釋放激素激動劑有著更強的親和力，可以更快速有效地結(jié)合GnRHa受體，以達到抑制激素和黃體生成素的目的。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的子宮體積和月經(jīng)量均顯著小于對照組，患者對痛經(jīng)程度的評分和復(fù)發(fā)率相比對照組要低的多。這說明，子宮腺肌癥病灶剔除術(shù)手術(shù)后聯(lián)合藥物治療能夠明顯縮小子宮，有效的改善患者的月經(jīng)狀況[3]。經(jīng)分析，是由于GnRHa可以讓體內(nèi)雌激素長時間的持續(xù)不升高，還能抵制盆腔液中的多種細胞因子，緩解痛經(jīng)。綜上所述，子宮腺肌癥病灶剔除術(shù)后聯(lián)合GnRHa治療效果顯著，能夠有效改善患者月經(jīng)及痛經(jīng)情況，且復(fù)發(fā)率很低，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。