河南省南陽醫(yī)專附屬中醫(yī)院（473007）徐巖

肛周膿腫是臨床常見肛腸疾病，外科手術(shù)是治療肛周膿腫的主要手段，其中以切開掛線術(shù)和切開引流術(shù)最為常用，不過目前對(duì)于兩種術(shù)式療效比較的研究尚少。為探索最佳的治療手段，本研究分析比較切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 擇取2017年2月～2018年2月收治的肛周膿腫患者90例，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組45例。觀察組男34例，女11例；年齡21～52歲，平均（37.9±4.5）歲。對(duì)照組男35例，女10例；年齡20～51歲，平均（38.2±4.9）歲?；颊呔橥?，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病程等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用切開引流術(shù)：患者取截石位，在骶管麻醉后常規(guī)消毒會(huì)陰部，作切口于膿腫波動(dòng)明顯處，將皮膚、皮下組織依次切開，擴(kuò)大切口，切開膿腔并分離間隔組織，形成單一的膿腔便于排膿，或切開膿腔兩側(cè)做對(duì)口引流，深部膿腫可在切開前穿刺抽吸，徹底清理膿液、腐敗組織后沖洗膿腔，最后在探針引導(dǎo)下切開內(nèi)口、膿腔組織，修剪切口，保持引流管通常，充分止血并包扎。觀察組采用切開掛線術(shù)：患者取截石位，在骶管麻醉后常規(guī)消毒會(huì)陰部，內(nèi)鏡下探查肛門，對(duì)膿腫情況充分了解，并對(duì)肛門隱窩處情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確判斷內(nèi)口位置后，沿著肛門邊緣做放射狀或弧形的切口于膿腫波動(dòng)明顯處，將皮膚、皮下組織依次切開，擴(kuò)大切口，清理膿液及腐敗組織，沖洗膿腔。使用手指探入患者肛內(nèi)，起引導(dǎo)作用，同時(shí)使用探針沿著切口基底位置向肛內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)探查，找到內(nèi)口，選擇膿腔最薄弱點(diǎn)、最高點(diǎn)的齒線上方1.2cm處穿出，穿過膿腔將探針拉出，使橡皮筋兩端逐漸合攏，并結(jié)扎掛線，完成后止血包扎。

附表 兩組手術(shù)情況對(duì)比(x±s)

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。②觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括肛門失禁、肛瘺、膿腫復(fù)發(fā)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征消失，傷口愈合；顯效：癥狀、體征基本消失，病灶或傷口明顯縮小；有效：癥狀、體征改善，病灶或傷口縮?。粺o效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯更短（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療顯愈率93.33%（42/45），與對(duì)照組的88.89%（40/45）比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，比對(duì)照組的13.33%明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

肛周膿腫發(fā)病急、病情變化快，若處理不及時(shí)可進(jìn)一步加大治療難度，目前手術(shù)是唯一能夠治愈的手段，因此發(fā)病后需盡快接受手術(shù)治療。以往治療肛周膿腫主要采用切開引流術(shù)，通過單純切開引流，在膿腫排盡、肛瘺形成后行二期肛瘺手術(shù)，不過該術(shù)式術(shù)后十分容易復(fù)發(fā)并形成肛瘺，同時(shí)二次手術(shù)也增加了患者痛苦及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故不能將之作為首選治療手段[1]。近年來切開掛線術(shù)開始在臨床推廣，其屬于根治性手術(shù)，通過將膿腔切開，徹底清理膿液，能夠使患者癥狀快速緩解，同時(shí)采用慢性切開及引流方式，能夠避免炎癥擴(kuò)散，采用內(nèi)切口更利于術(shù)后愈合，同時(shí)也可避免原發(fā)性感染，減少肛瘺形成率[2]。本研究結(jié)果中觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯更短，療效與對(duì)照組相當(dāng)，術(shù)后并發(fā)癥比對(duì)照組明顯更少，說明切開掛線術(shù)療效顯著，利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，充分印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床治療肛周膿腫采用切開掛線術(shù)效果顯著，且具有術(shù)時(shí)短、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。