王艷

618000德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川德陽

神經(jīng)外科患者病情重，年齡大，恢復(fù)時(shí)間長，意識(shí)障礙，理解力、定向力、判斷力差，加上頭暈頭痛，肢體功能差，視力視野障礙等影響，發(fā)生跌倒/墜床的概率大。由于維權(quán)及自我意識(shí)的增強(qiáng)，家屬對(duì)住院的各種需求亦越來越多，護(hù)理需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越高。在眾多易發(fā)生的不良事件中，跌倒/墜床無疑是神經(jīng)外科住院患者中影響最嚴(yán)重的事件之一?；颊叩购髸?huì)加重家屬的心理負(fù)擔(dān)，增加患者痛苦，影響患者康復(fù)，增加住院時(shí)間及費(fèi)用，由此可能引發(fā)一系列護(hù)患糾紛[1]。所以，如何預(yù)防和減少神經(jīng)外科住院患者跌倒/墜床的發(fā)生率，是我們科室目前面臨的一大挑戰(zhàn)和亟待解決的問題。本研究通過建立清單式管理模式改進(jìn)護(hù)理的一些工作流程，大大降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是一種有效的護(hù)理手段[2]。

資料與方法

將2017年1-12月80 例有高危跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)患者納入常規(guī)組，將2018年1-12月80 例有高危跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)患者納入試驗(yàn)組。兩組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究，患者無溝通障礙，住院時(shí)間＞7 d。其中男98例，女62例；年齡40～78 歲；受教育年限為4～18年；疾病類型包括顱腦損傷47例，腦出血68例，顱內(nèi)占位病變45例。

方法：兩組患者住院期間用藥基本無差異，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在高危風(fēng)險(xiǎn)患者再進(jìn)行健康教育。常規(guī)組采用口頭講解方式；試驗(yàn)組在常規(guī)講解基礎(chǔ)上加用跌倒/墜床的健康教育清單，包括警示標(biāo)識(shí)、物品擺放、周邊環(huán)境的安全評(píng)估、防滑器械的使用、患者自身衣物的準(zhǔn)備、特殊服藥、如廁的注意事項(xiàng)等9方面。

評(píng)估：所有患者均使用醫(yī)院統(tǒng)一制定的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，內(nèi)容包括患者年齡、意識(shí)程度、肢體活動(dòng)情況，最近1年有無跌倒/墜床史，有無服用特殊藥物等。評(píng)分≥4分即列為高?；颊?，需家屬簽署高危跌倒/墜床知情協(xié)議書。

清單式健康教育：對(duì)于高?；颊卟扇∮嗅槍?duì)性的護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士根據(jù)清單各項(xiàng)內(nèi)容分別對(duì)患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化教育，包括跌倒易發(fā)生的時(shí)間(夜間)、地點(diǎn)(如衛(wèi)生間)，以及患者自身采取的防護(hù)措施、疾病易發(fā)的危險(xiǎn)因素等，尤其是許多沒有滑倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的患者，護(hù)士特別要指導(dǎo)患者正確使用呼叫器，同時(shí)將穿防滑鞋的重要性告知患者，告知其睡覺時(shí)應(yīng)該及時(shí)拉起床檔、固定常用物品位置，離開時(shí)先告知責(zé)任護(hù)士等，以此提高患者與家屬防跌倒的意識(shí)及防護(hù)能力[3]。對(duì)于用特殊藥物的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該向患者及其家屬講解有何不良反應(yīng)，在使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物時(shí)不適合下床活動(dòng)，危重患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。如有頭痛頭暈、乏力及時(shí)告知等，指導(dǎo)家屬共同監(jiān)督護(hù)理過程，同時(shí)在評(píng)估措施表上簽字。對(duì)于術(shù)后患者如有一側(cè)肢體功能障礙，要積極予以心理干預(yù)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極早期行功能訓(xùn)練。預(yù)防跌倒/墜床健康宣教清單，見表1。

表1 預(yù)防跌倒/墜床健康宣教清單

結(jié) 果

抽查試驗(yàn)組72 例患者，調(diào)查預(yù)防措施知曉率，其中知曉6～8 條標(biāo)準(zhǔn)58 例(80.56%)，知 曉4～6 條10 例(13.89%)。試驗(yàn)組發(fā)生跌倒/墜床2例，較常規(guī)組的6例，跌到墜床率明顯降低。

討 論

為什么神經(jīng)外科患者易致跌倒：①神經(jīng)外科患者病情變化快，病情重，住院時(shí)間長。由于疾病因素大多數(shù)患者會(huì)有如失語，智力下降，聽視力受損，一側(cè)肢體偏癱，自理能力低下，易激動(dòng)煩躁，這些因素均會(huì)增大跌倒的發(fā)生率。②病房夜間的光線都比較暗，下床時(shí)因怕影響其他患者休息而未開燈；有視覺障礙者，在夜間下床時(shí)最易發(fā)生跌倒。③病房環(huán)境，如地面潮濕有水漬，未及時(shí)清理。④由于許多患者服用抗精神類藥物，血管脆性改變、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定較差，以致自理能力弱易跌落。⑤通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多患者過于高估自己，沒有認(rèn)識(shí)到危害性，覺得自己不需要幫助，還怕麻煩家人，不聽勸等。

使用跌倒清單式管理后有效減少了跌倒/墜床的發(fā)生：根據(jù)馬斯洛的人體安全需要論，我們所謂的安全護(hù)理均是以患者為中心，重視患者住院期間的各種護(hù)理安全，只有患者安全了，我們才安全。因此，必須從細(xì)節(jié)做起，重視每一個(gè)小環(huán)節(jié)，把安全作為重中之重，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低[4-5]。所謂的清單管理，最初是為了配合ISO9001 中國式質(zhì)量管理實(shí)施而推出的一種支持性管理工具，清單不是流程，是提醒人們?cè)谀臣虑橹凶铌P(guān)鍵的步驟[6]。清單式管理不止有效反映了護(hù)理工作的科學(xué)性，同時(shí)也是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一種有效手段[7]。本研究結(jié)果顯示，使用跌倒/墜床健康教育清單對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行了一系列優(yōu)化，目的主要以強(qiáng)化患者的意識(shí)為基礎(chǔ)，有的放矢地根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)不同實(shí)施具體化護(hù)理措施。讓神經(jīng)外科老年患者減少了科室發(fā)生不良事件的概率?；颊甙踩?，家屬滿意了，家屬的滿意度也提高了。作為三甲醫(yī)院，護(hù)理不良事件需納入科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。自從科室使用了健康教育清單管理后，責(zé)任護(hù)士的主動(dòng)性增強(qiáng)了，有責(zé)任心了，自愿與患者及家屬進(jìn)行多方式的溝通交流，更大程度上得到了家屬的認(rèn)可，切實(shí)落實(shí)了責(zé)任制護(hù)理，保障了患者的住院安全。健康教育清單實(shí)際是鼓勵(lì)患者及家屬的共同參與性，提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的專業(yè)化水準(zhǔn)以及提高了對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)能力，有效提高了科室的護(hù)理質(zhì)量。