田潔

071000保定市第一中心醫(yī)院東院麻醉科，河北保定

本次研究選擇我院86 例手術(shù)麻醉患者為研究對象，對精細(xì)化管理在手術(shù)麻醉患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討，詳細(xì)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治手術(shù)麻醉患者126 例，依據(jù)雙色球方式分為兩組各63 例。對照組男34 例，女29 例；年齡22～55 歲，平均(33.67±1.45)歲；其中胸外科10 例，耳鼻喉科6 例，婦科12 例，血管外科9 例，普外科26例。觀察組男32 例，女31 例；年齡24～58 歲，平均(36.49±1.71)歲；其中胸外科6 例，耳鼻喉科10例，婦科11例，血管外科10例，普外科24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實(shí)施常規(guī)管理：對護(hù)理人員進(jìn)行分組、崗位調(diào)配、定期舉行總結(jié)會議等。⑵觀察組實(shí)施精細(xì)化管理：①建立麻醉復(fù)蘇室出入室指標(biāo)；妥善安排醫(yī)護(hù)人員對在麻醉復(fù)蘇室的患者進(jìn)行全天候監(jiān)測與護(hù)理；護(hù)理人員人數(shù)需按一床兩位的護(hù)理比例分配；對患者轉(zhuǎn)出、用藥、治療方案等需要2 名及以上麻醉醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)，夜間安排1 名麻醉醫(yī)師值班；麻醉復(fù)蘇室采取輪班制度進(jìn)行工作分配，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時，需詳細(xì)記錄人員登記、藥品消耗量、醫(yī)療器械的使用與維護(hù)等信息，把人力資源使用最大化，從而保證護(hù)理質(zhì)量。②主治醫(yī)師與護(hù)士將患者運(yùn)轉(zhuǎn)至麻醉復(fù)蘇室時，需將患者病情詳細(xì)與麻醉醫(yī)生講述，具體包括何種手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中輸液與輸血量、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等；責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知麻醉復(fù)蘇、室內(nèi)護(hù)理人員患者病情、術(shù)中輸液與輸血量、各類所需物品與藥品等；患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室后，護(hù)理人員需全程檢測患者生命體征，每10～15 min記錄1次各醫(yī)療設(shè)備所反映的參數(shù)數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行救治工作；室內(nèi)護(hù)理人員加強(qiáng)對各類導(dǎo)管的護(hù)理(如氧氣管、導(dǎo)尿管、輸液管、引流管等)，維持各類導(dǎo)管暢通，并記錄觀察導(dǎo)管內(nèi)引流物的形狀、顏色及流量等；患者意識尚未清醒時，適當(dāng)使用約束帶和護(hù)欄裝置，防止意外拔管。麻醉后患者可能會出現(xiàn)心律失常、高血壓、支氣管痙攣、低氧血癥、通氣不足、氣道阻塞等并發(fā)癥或意外，此時護(hù)理人員需對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并且密切監(jiān)測生命體征。③管理階層人員宣傳精細(xì)化管理理念，該管理模式運(yùn)行重點(diǎn)在于一個整體性配合，因此需要大量醫(yī)護(hù)人員參與其中；管理人員對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精細(xì)化管理培訓(xùn)，在理論中實(shí)踐，讓醫(yī)護(hù)人員深刻了解精細(xì)化管理模式；由護(hù)士長安排各護(hù)理人員的工作，實(shí)行分層分類崗位制度，有彈性地進(jìn)行排班調(diào)度，最大程度地運(yùn)用人力資源，以保證醫(yī)護(hù)工作的穩(wěn)定性、連續(xù)性、高效性；建立崗位責(zé)任制度，對護(hù)理糾紛案件進(jìn)行追查，做到確切落實(shí)；依據(jù)護(hù)理人員的工作能力與專業(yè)知識的把握程度，對其進(jìn)行相應(yīng)的職務(wù)分配，且對在職護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，評價考核期間對護(hù)理人員的工作能力、專業(yè)知識儲備、工作態(tài)度進(jìn)行評價，考核合格后方可繼續(xù)自身崗位工作。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者護(hù)理管理效果，包括投訴情況、意外發(fā)生情況、合理操作情況。比較兩組護(hù)理滿意度，采用問卷調(diào)查方式評定患者對護(hù)理工作的滿意度，總分為60 分，20分以下為不滿意，20～45 分為基本滿意，45 分以上很滿意，總滿意率=(基本滿意+很滿意)/每組例數(shù)×100%[1]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理管理效果比較：觀察組出現(xiàn)投訴、意外情況低于對照組，合理操作情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理管理效果比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

手術(shù)麻醉后復(fù)蘇護(hù)理是針對性對患者手術(shù)麻醉后進(jìn)行嚴(yán)格的觀察與監(jiān)測，且對患者進(jìn)行持續(xù)治療，直到其生命體征穩(wěn)定，身體功能恢復(fù)，最后出院繼續(xù)正常生活，因此全體醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)重視麻醉后復(fù)蘇管理工作。精細(xì)化管理作為近年來臨床引入的一種新型護(hù)理管理模式，具有科學(xué)的管理理念與技術(shù)[2]，該種管理模在現(xiàn)代護(hù)理管理中分為3 個層面：精細(xì)化、規(guī)范化、個性化。精細(xì)化管理實(shí)施于護(hù)理過程中需要做到嚴(yán)格把控偏差、操作無誤、精益求精、精細(xì)分化，把管理責(zé)任落實(shí)到每個醫(yī)護(hù)工作人員身上，保證每個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。規(guī)律性是精細(xì)化管理的特點(diǎn)，并與標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)致化、個性化融合在一起，通過一定的伸展與擴(kuò)張，結(jié)合實(shí)際的場所與人員，運(yùn)用實(shí)際的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，建立詳細(xì)的細(xì)節(jié)管理方法，從而保證護(hù)理工作質(zhì)量[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組投訴率、意外發(fā)生率、合理操作率均優(yōu)于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，精細(xì)化管理應(yīng)用于麻醉后復(fù)蘇護(hù)理管理中，可使麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理質(zhì)量得到顯著改善，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能、服務(wù)理念、品行思想得到大幅度提升，值得被廣泛推行實(shí)施。