李華芬

563000貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義

血液透析是臨床醫(yī)學中應用率較高的治療方法，其主要用于終末期腎衰竭等疾病治療，具有高效、長期和安全等治療優(yōu)勢[1]。動靜脈內瘺是血液透析患者的理想血管通路，其能夠確保透析治療順利進行，保證治療安全。但動靜脈內瘺并發(fā)癥是血液透析患者的常見并發(fā)癥，對治療預后具有重要影響。臨床認為：通過科學護理可避免動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生[2]。基于此，2015年11月-2018年10月收治 血液透析行動靜脈內瘺患者82 例，旨在探究血液透析行動靜脈內瘺患者全程護理的價值，現報告如下。

資料與方法

2015年11月-2018年10月收治血液透析行動靜脈內瘺患者82 例，隨機分為兩組各41例。A組男26例，女15例；年齡28～64 歲，平均(41.22±1.65)歲；血液透析時間1～13 個月，平均(4.35±0.15)個月。B 組男27 例，女14 例；年齡29～66歲，平均(42.05±1.53)歲；血液透析時間2～14 個月，平均(4.68±0.42)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴B 組給予常規(guī)護理，即生命體征監(jiān)測、用藥指導、環(huán)境護理和應急處理等。⑵A 組給予全程護理：①術前護理：當患者被確定需進行血液透析治療后便做好制作動靜脈內瘺的準備，叮囑患者保護上肢血管，告知其內瘺的成熟時間為1～4 個月。若患者接受血液透析治療的時間為6 個月內，且血清肌酐值＞6 mg/dL，則可制作自體動靜脈內瘺。護理人員應全面講解動靜脈內瘺的制作過程和注意事項，耐心等待動靜脈內瘺成熟。并告知其動靜脈內瘺成熟后即使未使用也不會影響患者身體。叮囑患者注意手臂淺層靜脈的保護工作，禁止受傷，手肘與前臂不宜進行穿刺等創(chuàng)傷性操作。輸液等治療操作應選擇手背或腳部靜脈，將上肢靜脈留以備用。內瘺吻合術的血管選擇原則為上肢優(yōu)先、遠端優(yōu)先和非優(yōu)勢側優(yōu)先，多選用頭靜脈與左手腕的橈靜脈。選定血管后應每日定時濕敷血管，利于其暴露與擴張。護理人員應通過發(fā)放宣傳冊、知識講解和懸掛宣傳畫等方式向患者講解動靜脈內瘺的治療意義、操作流程和自護方法，使其自我管理能力提升。②術后護理：術后使患者取平臥位，并將患肢適度抬高10°～15°，于手臂下墊一軟枕。在進行下床活動前應使用三角帶吊起患肢，并確保肘關節(jié)的屈曲度適宜，禁止患肢衣袖過緊，防止患肢水腫。術后應定時觀察手術部位的皮膚溫度與顏色，評估患者是否出現手指發(fā)冷、麻木或是疼痛等癥狀。評估患者的切口情況，若有紅腫或脹痛等癥狀應立即確定原因并處理。確保敷料干燥，不宜過多或過緊包扎敷料，每日定時進行血流雜音聽診治療，并評估靜脈端的血管震顫情況，詳細記錄雜音的距離、強度等信息。術后24 h 若無切口滲血情況，則指導患者行早期康復訓練，可使患者用手掌適度擠壓皮球，運動力度應循序漸進，手掌應高舉過頭，頻率為每5 s擠壓1次，術后7～14 d可擠壓500次/d。也可指導患者進行握拳與松拳訓練，使血管充盈。肢體腫脹是術后常見反應，可指導患者將手臂適度抬高，進行握球運動，也可冰敷處理，以消腫。護理人員應實時監(jiān)測其生命體征，防止患者取術側臥位或將患肢壓于頭下。

觀察指標：觀察患者的出血、形成血栓和感染等并發(fā)癥情況；利用自制評價表判定護理滿意度，包括護理行為、護理態(tài)度與護理技術等，共100 分，劃分成十分滿意(83 分以上)、滿意(66～83分)、基本滿意(48～65 分)與不滿意(48 分以下)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組并發(fā)癥情況比較：A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，B 組為24.39%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

兩組對比護理滿意度比較：A 組護理滿意度為95.12%，B 組為78.05%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

動靜脈內瘺是血液透析患者治療的基本條件，是其最為理想的血管通路，具有永久性和安全性特征[3]。但動靜脈內瘺并不能終身使用，其具體壽命受患者的血管情況或動靜脈內瘺維護效果影響。為確保動靜脈內瘺的長期使用性，提高血液透析治療的安全性，臨床中多為血液透析行動靜脈內瘺患者加用護理干預。全程護理是基于圍術期護理展開的新型護理模式，其注重護理干預的細節(jié)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性和全面性[4]。術前護理中，可通過內瘺手術時機的科學選擇確保內瘺成熟度?？茖W指導患者保護好標的血管，保證血管的有效擴張性，可為手術成功奠定基礎。術后護理中的患肢護理、敷料護理與早期功能訓練能夠消除術后腫脹情況，促進患者的肢體功能恢復，減少感染等并發(fā)癥情況，進而保證動靜脈內瘺安全有效[5]。經以上護理后，患者的血液透析治療可順利進行，并能及時發(fā)現異常情況，行針對性處理，保證治療與護理質量。

結果為：A 組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；護理滿意度高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與何小權等研究結果基本一致[6]。可見，全程護理能夠降低該病患者的并發(fā)癥生率，且護理滿意度高，具有較高的應用價值。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]