銀皓 夏大洋 趙仿(通信作者)

405160重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶

大量機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體引發(fā)的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)多器官功能障礙綜合征，不及時(shí)處理可導(dǎo)致患者死亡。臨床上治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的方法已較為成熟，但患者死亡率仍較高。相關(guān)研究指出[1]，序貫性血液凈化作為一種治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的新方法，具有良好臨床療效。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文研究分析急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用序貫性血液凈化治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者90 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=42)。觀察組男25 例，女23 例；年齡17～65歲，平均(43.9±2.2)歲。對(duì)照組男20 例，女22 例；年齡18～66 歲，平均(43.0±2.9)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組行常規(guī)治療，包括導(dǎo)瀉、洗胃、機(jī)械通氣、血液灌流糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等。②觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行序貫持續(xù)性血液濾過(guò)治療：行頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺，在臨時(shí)血管通路建立后，使用費(fèi)森尤斯血液凈化機(jī)，使用珠海健帆230 灌流器，血流量維持在150～200 mL/min，連用3 h 后，觀察組序貫使用費(fèi)森尤斯血液凈化機(jī)，使用珠海健帆AV600 濾器，血流量維持在120～150 mL/min，置換量2 000 mL/h，持續(xù)性血液過(guò)濾24 h。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

血?dú)庵笜?biāo) 時(shí)間 觀察組(n=48) 對(duì)照組(n=42) t P PaCO2 治療前 72.2±12.2 71.7±10.8 0.350 0.365 24 h后 41.7±3.6 53.0±6.4 9.144 0.000 pH 治療前 7.0±0.3 7.05±0.3 0.000 0.500 24 h后 7.25±0.2 7.1±0.3 8.247 0.000 PaO2 治療前 52.7±5.7 50.3±6.4 0.420 0.339 24 h后 77.0±4.3 62.9±5.7 11.746 0.000 SaO2 治療前 81.7±4.6 80.7±5.3 0.849 0.200 24 h后 92.3±6.5 86.7±5.9 10.533 0.000

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間(h) 昏迷時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 48 29.0±6.8 7.7±2.2 9.9±1.7對(duì)照組 42 46.5±7.4 14.4±3.3 15.7±2.4 t 11.689 11.458 13.351 P 0.000 0.000 0.000

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間及治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平；血?dú)庵笜?biāo)包括血二氧化碳分壓(PaCO2)、酸堿度(pH)、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前及治療24 h 后血?dú)庵笜?biāo)水平比較：兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療24 h 后PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，且pH、PaO2、SaO2水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間比較：觀察組械通氣時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

我國(guó)目前生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥近100 種，根據(jù)農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用過(guò)程，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可分為生產(chǎn)性中毒、使用性中毒和農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘留中毒。生產(chǎn)性中毒主要通過(guò)皮膚及呼吸道(防護(hù)不當(dāng))吸收而中毒；農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘留中毒主要是服食含有殘留農(nóng)藥的食品，呈慢性中毒；使用性中毒主要為消化道(誤服或自服)和呼吸道途徑吸收中毒，這是急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要來(lái)源[2]。

血液凈化治療替代了腎臟的作用，用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可把機(jī)體組織內(nèi)殘留的有害物質(zhì)等高效率排出，此外還能穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，糾正酸堿失衡和水電解紊亂。常規(guī)的治療方法如藥物治療、導(dǎo)瀉、洗胃、機(jī)械通氣、血液灌流，雖然緩解了機(jī)體對(duì)農(nóng)藥殘留的再吸收，但不能將組織內(nèi)毒素及時(shí)排出，因此常規(guī)治療方法有一定的局限性。本次研究中，兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，且pH、PaO2、SaO2水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示血液凈化改善了患者血?dú)庵笜?biāo)水平。觀察組械通氣時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示血液凈化有利于患者快速清醒與康復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)論一致[3]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行序貫性血液凈化治療具有良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。