張海榆 羅柱文 程旭 姜林

563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)屬于糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)生因素與升糖激素量、胰島素分泌不足有密切關(guān)系。近年我國DKA 發(fā)生率因生活水平的提高而持續(xù)上升，嚴(yán)重者可能死亡[1]。目前治療該疾病的方法較多，本次研究通過對(duì)DKA 患者采用3 種不同胰島素治療方案給藥，探討每種方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治DKA患者171 例，隨機(jī)分為A、B、C 3 組各57例。A組男31例，女26例；年齡52～75歲，平均(62.78±3.94)歲；病程1～7年，平均(4.84±0.31)年；其中輕度DKA 36例，中度DKA 21例。B組男33例，女24 例；年齡54～71 歲，平均(61.12±2.57)歲；病程1～8年，平均(4.37±0.61)年；其中輕度DKA 37 例，中度DKA 20例。C組男32例，女25例；年齡51～77歲，平均(63.11±0.85)歲；病程2～7年，平均(4.18±0.28)年；其中輕度DKA 35 例，中度DKA 22 例。3 組 一般資 料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)頒布的《2018年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并簽署知情同意書；排除合并有其他精神類疾病或嚴(yán)重心肝腎等疾病。

方法：①A 組采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，滴速0.1 U/(kg·h)，密切關(guān)注患者血糖變化情況，實(shí)時(shí)監(jiān)控并記錄，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用量；5%葡萄糖與胰島素聯(lián)合靜脈滴注可用于血糖下降至13.9 mmol/L時(shí)使用。②B 組采用小劑量胰島素微量泵持續(xù)泵入治療，泵入融有藥物的0.9%氯化鈉注射液，滴速0.1 U/(kg·h)，當(dāng)中毒情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后改皮下注射。③C 組采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療，滴速0.1 U/(kg·h)，觀察并檢測尿酮體轉(zhuǎn)陰情況，待轉(zhuǎn)陰后改變滴速為0.6～1.2 U/(kg·h)。

觀察指標(biāo)：觀察3 組治療后pH 恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及血糖恢復(fù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3 組患者pH 恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及血糖恢復(fù)時(shí)間比較：C 組pH 恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及血糖恢復(fù)時(shí)間均明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3組患者低血糖發(fā)生率比較：A組出現(xiàn)低血糖8 例，發(fā)生率為14.04%；B 組出現(xiàn)低血糖7 例，發(fā)生率為12.28%；C組出現(xiàn)低血糖1 例，發(fā)生率為1.75%。C組低血糖發(fā)生率明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

DKA 屬于糖尿病常見并發(fā)癥，是由手術(shù)、外傷等應(yīng)激引發(fā)。該疾病患者會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒、血糖濃度增加等現(xiàn)象，如未及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)危及患者生命安全。DKA 會(huì)因?yàn)橐葝u素分泌不足而導(dǎo)致代謝紊亂的出現(xiàn)，如胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多[3]。其中皮質(zhì)醇會(huì)影響血糖升高，降低葡萄糖利用率，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腎臟功能衰竭或死亡。酮癥酸中毒多表現(xiàn)為惡心、多尿等，癥狀不具備典型性，因此常出現(xiàn)誤診情況。糖尿病患者機(jī)體代謝能力較差，日常需靠藥物維持血糖，一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒，輕者可在治療后快速恢復(fù)，中、重度就需立刻送醫(yī)并實(shí)施搶救。目前臨床上治療該疾病多采用積極補(bǔ)液并糾正酸堿平衡，即為患者補(bǔ)充胰島素為主，而胰島素如何更加安全有效補(bǔ)充則是臨床上急需探討的關(guān)鍵[4]。

為患者補(bǔ)充從豬、牛胰臟中提取的胰島素，可提高其體內(nèi)葡萄糖利用率，對(duì)糖異生過程產(chǎn)生抑制作用，從而有效降低血糖水平。胰島素還可使患者脂肪分解速度有效降低，平衡酸堿，為其糾正紊亂的代謝水平，對(duì)酮體產(chǎn)生明顯抑制作用[5]。目前臨床上較為常見的治療方式是持續(xù)為患者靜脈滴注胰島素，主要方式為實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血糖水平，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整滴速，但該治療方式會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大血糖波動(dòng)，使其出現(xiàn)低血糖情況，且由于該治療方式時(shí)間較長，會(huì)限制患者活動(dòng)范圍，患者治療依從性較低，從而對(duì)治療效果造成影響。胰島素泵是一種外觀精致小巧、操作簡便的治療儀器，治療過程是由患者皮下持續(xù)泵入，在保持患者血糖穩(wěn)定的情況下控制病情。使用胰島素泵可根據(jù)患者不同時(shí)期的不同需求，如患者每日血糖水平、食物攝入量等為其調(diào)整胰島素的輸入速率，從而有效控制胰島素水平，使機(jī)體代謝紊亂情況得到糾正，有效避免復(fù)發(fā)酮癥[6]。該治療方式與人體胰島素分泌狀態(tài)也較為接近，具有持久、穩(wěn)定的治療效果，操作便捷，可有效防止患者出現(xiàn)低血糖情況。胰島素泵降低低血糖發(fā)生率的另一個(gè)原因在于其能夠調(diào)整夜間輸出的胰島素量，而在晨間又增加輸入量，白天減少劑量，有效發(fā)揮胰島素的作用。本次研究結(jié)果顯示，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療的C 組治療后pH恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、尿酮體轉(zhuǎn)陰及血糖恢復(fù)時(shí)間均明顯低于A、B 組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。水文雅等學(xué)者對(duì)DKA 患者采用不同胰島素應(yīng)用方式，其結(jié)果與本次研究相似[7]。說明胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療方式可有效降低患者pH恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及血糖恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床上廣泛推廣。

表1 3組患者pH恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及血糖恢復(fù)時(shí)間比較(±s，h)

表1 3組患者pH恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及血糖恢復(fù)時(shí)間比較(±s，h)

注：與A、B組比較，★P＜0.05。

組別 n pH恢復(fù)時(shí)間 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間 血糖恢復(fù)時(shí)間A組 57 16.71±5.61 30.82±5.22 6.78±0.84 B組 57 15.28±4.83 29.37±6.63 5.23±0.49 C組 57 11.03±2.61★ 22.29±2.88★ 3.86±0.11★