河南省伊川縣中醫(yī)院（471300）李俊娟

臨床規(guī)范合理用藥是對(duì)疾病開展治療所需遵守的基本要求，同時(shí)也是臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容。近年來(lái)，由于臨床上對(duì)于中藥應(yīng)用的逐漸重視，相較于中藥，中成藥服用更為方便，同時(shí)儲(chǔ)存難度低，因此使得其在臨床上的應(yīng)用率逐漸提高[1]。但在對(duì)中藥開展炮制等加工過(guò)程中，中藥的藥性和藥理作用會(huì)發(fā)生一定改變，加之不同的廠家所制備的中成藥在劑量、含量，包括名稱上都存在一定差異，加之臨床西醫(yī)師可能自身并不具備充足的中藥理論知識(shí)，因此在對(duì)中成藥進(jìn)行處方開具時(shí)，可能導(dǎo)致用藥不合理的發(fā)生[2]。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道，中藥處方點(diǎn)評(píng)的開展可促使臨床合理用藥水平得以提高[3]。本次研究就選取中成藥處方2000張，探討中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)中成藥臨床合理應(yīng)用的促進(jìn)作用。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2017年12月我院開具的中成藥處方2000張，全部處方均來(lái)自門診，根據(jù)是否實(shí)施抽查開展處方點(diǎn)評(píng)，將其分為對(duì)照組（1000張）和觀察組（1000張），對(duì)照組未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，觀察組實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組中397張?zhí)幏絹?lái)自骨科，205張?zhí)幏絹?lái)自腦病科，286張?zhí)幏絹?lái)自婦科，112張?zhí)幏絹?lái)自其他科室；觀察組中389張?zhí)幏絹?lái)自骨科，211張?zhí)幏絹?lái)自腦病科，280張?zhí)幏絹?lái)自婦科，120張?zhí)幏絹?lái)自其他科室。兩組中成藥處方的科室分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，觀察組實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，方法為：首先對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)小組進(jìn)行建立，小組成員共5名，均為我院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中藥職業(yè)藥師，抽查頻率為每月一次，抽查量為全部中藥處方的20%，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括大處方、用藥不符、用量用法異常、處方書寫不規(guī)范、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用藥禁忌等方面，每張?zhí)幏街辽傩栌蓛晌凰帋熼_展評(píng)價(jià)。判定標(biāo)準(zhǔn)：①大處方：慢性疾病除外，其余疾病若中藥處方劑量超過(guò)7d則可判定為大處方用藥；②重復(fù)用藥：通過(guò)分析中成藥藥效，若藥效類似藥物達(dá)到兩種及以上，則可判定為重復(fù)用藥；③用藥不符：參照患者自身具體的證候表現(xiàn)以及診斷結(jié)果，如果中成藥的藥物成分無(wú)法使患者疾病得到治療，則可判定為用藥不符；④配伍禁忌：參照“十八反”、“十九畏”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，若同一處方中有藥物存在相反、相畏情況則可判定為配伍禁忌；⑤用法用量異常：若中成藥劑量不合理，或未參照患者的病情改變來(lái)對(duì)劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而引發(fā)副作用或不良反應(yīng)的發(fā)生則可判定為用法用量異常；⑥用藥禁忌：根據(jù)患者自身的具體情況，若中藥處方中存在禁用或慎用藥物，則可判定為用藥禁忌；⑦處方書寫不規(guī)范：根據(jù)中成藥處方書寫是否清晰、完整來(lái)進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。用[n,（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥發(fā)生率比較 相較于對(duì)照組，觀察組不合理用藥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如附表1。

附表1 兩組不合理用藥發(fā)生率比較[n,(%)]

2.2 兩組用藥不合理醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較相較于對(duì)照組，觀察組由于用藥不合理而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如附表2。

附表2 兩組用藥不合理醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較[n,(%)]

3 討論

3.1 中成藥劑的優(yōu)點(diǎn)和臨床應(yīng)用問(wèn)題 在臨床藥學(xué)中，臨床中藥學(xué)屬于其中的重要分支，其所具備的毒副作用相較于西藥明顯更少，隨著中藥學(xué)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，中成藥以及中藥飲片在臨床上的應(yīng)用率也不斷提高[4]。中成藥制劑具備較高的安全性，同時(shí)其服用較中藥湯劑更為方便，在臨床上部分西醫(yī)師也會(huì)將其作用處方用藥，隨著中成藥在臨床上的應(yīng)用率不斷提高，所引發(fā)的不合理用藥情況也是頻頻出現(xiàn)。因此根據(jù)這一情況，國(guó)家衛(wèi)生部等部門就要求各級(jí)醫(yī)療單位必須對(duì)處方點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行建立，從而使臨床合理用藥得到保證[5]。有資料報(bào)道稱，通過(guò)開展中藥處方點(diǎn)評(píng)，可使臨床醫(yī)師在對(duì)處方進(jìn)行開具時(shí)，受到有效的約束。通過(guò)對(duì)處方中中成藥的藥效、禁忌征、相互作用以及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，并定期對(duì)中成藥處方開展抽查點(diǎn)評(píng)，同時(shí)對(duì)其開展公示，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果和臨床醫(yī)師自身的績(jī)效考核掛鉤，可使臨床醫(yī)師在對(duì)中成藥處方進(jìn)行開具時(shí)，能夠得到有效的約束，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行處方開具，從而使用藥更為規(guī)范合理。

3.2 本次研究結(jié)果分析 本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組不合理用藥發(fā)生率更低，同時(shí)不合理類型主要為不合理類型主要為超療程用藥、重復(fù)用藥、配伍不合理，用藥不符，超劑量用藥，配伍禁忌。這也和前人的研究結(jié)果相符。在我院對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施后，就使得我院臨床上的中成藥不合理應(yīng)用情況得到有效改善，本次研究結(jié)果也很好的證實(shí)了這一情況。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組由于用藥不合理而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯更低，提示中藥處方評(píng)估的開展可有效避免或降低由于不合理用藥所導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，從而促進(jìn)醫(yī)患和諧，使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到保障。并且根據(jù)典型中成藥不合理用藥事例開展案例分析，對(duì)不合理用藥類型開展詳細(xì)講解，通過(guò)開展培訓(xùn)，使臨床西醫(yī)師以及中醫(yī)師能夠積極的掌握中藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，使其所具備的專業(yè)知識(shí)水平得到提升。在日常的培訓(xùn)工作中，融入中藥學(xué)、中藥理論和方劑學(xué)知識(shí)，從而使臨床醫(yī)師所具備的中醫(yī)辯證用藥以及審方能力得到提升，從而使臨床醫(yī)療服務(wù)更為安全高效，從而使醫(yī)院所具備的醫(yī)療救治水平得到全面提升。

綜上所述，中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的開展可對(duì)臨床中成藥所具備的藥理作用、配伍關(guān)系、性味歸經(jīng)、用法用量開展點(diǎn)評(píng)，對(duì)可能出現(xiàn)的中成藥不合理情況進(jìn)行有效避免或減少。通過(guò)在臨床用藥過(guò)程中融入中藥點(diǎn)評(píng)，定期開展點(diǎn)評(píng)工作，可使臨床醫(yī)師所具備的中成藥理論知識(shí)更為充分，使得臨床中成藥合理用藥水平得到全面提升，因此可作為有效手段在臨床上推廣應(yīng)用。