河南省長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院（461500）趙保民

腹股溝疝是臨床普外科常見(jiàn)的一種疾病，本研究對(duì)開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效進(jìn)行比較，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月我院收治的成人腹股溝疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為開(kāi)放組（50例）和腹腔鏡組（50例）。腹腔鏡組中男31例，女19例，年齡24～70歲，平均（54.1±3.0）歲；開(kāi)腹組中男28例，女22例，年齡22～73歲，平均（54.3±2.7）歲。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 開(kāi)放組予以開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：患者接受局部麻醉或硬膜外麻醉后，選取常規(guī)斜形切口，并逐層切開(kāi)，找出疝囊，將5cm×10cm聚丙烯補(bǔ)片置于精索后方，并固定于腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌和恥骨結(jié)節(jié)等，手術(shù)予以24h沙袋加壓。腹腔鏡組予以腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)：患者選取頭低腳高平臥體位，角度約為10°～15°，接受全身麻醉后，在患者臍孔作一小孔，置入10～12mm套管，并放置腹腔鏡鏡頭，分別在病變同側(cè)或?qū)?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作一操作孔，并置入5mm套管，對(duì)疝類(lèi)型、大小、部位和內(nèi)容物進(jìn)行觀察；在疝缺損上緣，從患者臍內(nèi)側(cè)皺襞到髂前上嵴處將腹膜切開(kāi)，使上下緣腹膜瓣游離，進(jìn)入腹膜前間隙，從腹股溝管內(nèi)將斜疝囊拉出，并朝腹腔內(nèi)予以高位回納，在直疝三角中間腹膜前將脂肪結(jié)締組織和疝囊全部回納，對(duì)于斜疝則充分游離疝囊后，在其后方可見(jiàn)輸精管和精索血管，繼續(xù)朝內(nèi)側(cè)分離，直至恥骨膀胱間隙，隨后朝外側(cè)將其分離，進(jìn)入髂窩和Bogros間隙；在患者腹腔缺損處置入細(xì)管狀修補(bǔ)網(wǎng)片，同時(shí)在分離的腹膜間隙處展開(kāi)修復(fù)網(wǎng)片，并將腹部溝管韌帶、腹橫肌環(huán)狀緣、聯(lián)合腱和骨盆部韌帶予以粘膠固定，最后縫合腹膜。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較不同組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間。記錄并比較不同組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括尿潴留、陰囊水腫、精索靜脈曲張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（表）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者手術(shù)效果比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間高于開(kāi)放組（P＜0.05），腹腔鏡組患者術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于開(kāi)放組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 不同組患者手術(shù)效果比較

2.2 不同組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較腹腔鏡組患者尿潴留1例和精索靜脈曲張1例，開(kāi)放組患者尿潴留4例、陰囊水腫2例、精索靜脈曲張2例，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%vs16.0%）顯著低于開(kāi)放組（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

大量研究證實(shí)，腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)技術(shù)具有創(chuàng)傷輕、對(duì)腹腔影響小和預(yù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前臨床治療疝氣的理想方法，同時(shí)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間高于開(kāi)放組（P＜0.05），腹腔鏡組患者術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于開(kāi)放組（P＜0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)放組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與朱熠林等[2]研究報(bào)道相類(lèi)似。

綜上所述，開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝均具有一定臨床療效，但后者可減輕患者術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，其值得推廣借鑒。