谷文英

當前，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，三叉神經(jīng)痛已經(jīng)成為嚴重困擾成年人生活質(zhì)量的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一。三叉神經(jīng)痛是常見的頭部神經(jīng)性疼痛之一，由于疼痛位于三叉神經(jīng)走行分布區(qū)域，故名三叉神經(jīng)痛[1]。流行病學調(diào)查資料顯示，我國三叉神經(jīng)痛發(fā)病率為52.3/10萬，女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病率隨年齡增長有增高趨勢，尤其是40歲以后，發(fā)病率明顯增加[2]。三叉神經(jīng)痛發(fā)作往往單側(cè)發(fā)病，疼痛局限于1～2個神經(jīng)分支之內(nèi)，尤其以第2和第3分支多見，三支同時發(fā)病較為罕見；該病疼痛發(fā)作時表現(xiàn)為短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，發(fā)作時間從數(shù)秒到幾分鐘不等，突發(fā)突止，部分患者疼痛發(fā)作前可有征兆，發(fā)作間歇期完全正常[3]。目前，西醫(yī)學對于三叉神經(jīng)痛并無根治性治療手段，主要為藥物對癥治療，常用藥物包括卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等。芍藥甘草湯出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論》一書，為抗炎止痛經(jīng)典名方；而針刺能夠進一步緩解疼痛，抑制疼痛傳遞進而緩解癥狀[4]。因此，近年來我院嘗試采用芍藥甘草湯加減聯(lián)合針刺治療三叉神經(jīng)痛，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2015—2018年收治的三叉神經(jīng)痛患者146例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審查部門批準。三叉神經(jīng)痛西醫(yī)證候診斷標準參照《神經(jīng)病學》相關(guān)標準[5]；中醫(yī)證候診斷標準參照《中醫(yī)學》相關(guān)標準[6]。納入條件：三叉神經(jīng)痛診斷明確；無重要臟器，如肝、腎等功能障礙；未合并其他中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；智力水平正常，能參與后續(xù)量表評估；無研究相關(guān)用藥或針刺治療禁忌。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各73例，兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法對照組口服卡馬西平片，100 mg/次，2次/d，控制疼痛癥狀；口服維生素B12500 μg/次及維生素B1100 mg/次，3次/d營養(yǎng)神經(jīng)，癥狀逐漸緩解后將維生素用藥量逐漸降低至1次/d[7]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯加減及針刺治療。

1.2.1 方劑加減 主方：芍藥、甘草各12 g。加減：火灼樣脹痛，遇涼痛緩、遇熱痛劇，脈浮數(shù)，舌苔薄黃，舌邊尖紅者，加葛根、升麻各8 g，羌活、蔓荊子、薄荷、蟬蛻、黃連各10 g，金銀花、連翹、黃芩各12 g，川芎、柴胡各15 g；陣發(fā)性火灼樣疼痛，伴口氣熱臭，牙齦腫痛，大便干結(jié)，口渴喜冷，脈洪數(shù)，苔黃厚，舌鮮紅者，加石膏3 g，蘆根6 g，石斛、淡竹葉各8 g，黃連、玄參各10 g，知母、牡丹皮各12 g；電擊樣或灼熱樣疼痛，口苦咽干，面目紅赤，脅肋脹痛，脈弦數(shù)，苔黃舌紅者，加夏枯草6 g，車前子、木通、柴胡各8 g，梔子、龍膽草、黃芩、決明子各10 g；刀割樣劇痛，遇熱痛緩、遇冷痛劇，脈浮緊，舌苔薄白者，加蒼耳子、川芎、羌活各8 g，白芷、藁本、荊芥、防風、獨活各10 g。1劑/d，分2次服用，總療程21 d[8]。

1.2.2 針刺 取穴：依據(jù)疼痛部位，每次針刺取患側(cè)聽宮、太陽、四白、下關(guān)、魚腰、翳風、頰車等穴位及健側(cè)合谷穴中的4～6個穴位。針刺：取仰臥位，常規(guī)局部消毒；以30號2寸針，應(yīng)用平補平泄手法進行針刺；捻針10 min/次，留針30 min，針刺治療1次/d，總療程21 d[9]。

1.3 研究方法評估患者治療效果，并分別采用簡氏健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷-36(SF-36)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量進行評價。

1.3.1 治療效果 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進行量化評估，治療效果評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以疼痛指數(shù)作為判定標準。疼痛指數(shù)=治療前后VAS評分差值/治療前VAS評分×100%。疼痛指數(shù)100%為痊愈；75%～99%為明顯緩解；50%～74%為中度緩解；25%～49%為輕度緩解；≤24%為未緩解[10]。

1.3.2 SF-36 SF-36總共包含11個大題目，涵蓋包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康在內(nèi)的8個維度，單個維度得分范圍0～100分，以8個維度平均分作為最終得分，總分范圍0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好[11]。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

1.3.3 PSQI PSQI總共包含19個自評項和5個他評項，涵蓋包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能在內(nèi)的7個維度。單個維度評分0～3分，總分范圍0～21分，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好[12]。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 23.0軟件作為分析工具，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組痊愈18例、明顯緩解24例、中度緩解14例、輕度緩解11例、未緩解6例，總有效率為9 1.7 8%；對照組痊愈7 例、明顯緩解13例、中度緩解21例、輕度緩解17例、未緩解15例，總有效率為79.45%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.505，P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量觀察組SF-36量表各維度得分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量觀察組PSQI量表各維度得分和總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

典型三叉神經(jīng)痛為面部三叉神經(jīng)走行區(qū)的劇烈疼痛，可表現(xiàn)為驟發(fā)、驟停的閃電樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，疼痛程度劇烈，有“扳機點”，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，可自行緩解，但發(fā)作期間往往難以忍受。三叉神經(jīng)痛多為單側(cè)發(fā)病，以右側(cè)發(fā)病多見；發(fā)病年齡多＞40歲，以女性患者多見。目前，三叉神經(jīng)痛的具體發(fā)病機制尚未完全闡明，相關(guān)學說包括骨性壓迫學說、神經(jīng)變性學說、癲癇發(fā)作學說以及微血管壓迫學說等。其主要治療仍以藥物對癥治療為主，其他前沿治療方法包括射頻熱凝術(shù)、微血管減壓術(shù)和立體定向放射外科治療等，療效較為有限[13]。

在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中，三叉神經(jīng)痛屬于“面痛”“頭風”“偏頭痛”“眉棱骨痛”等范疇。中醫(yī)理論認為，三叉神經(jīng)痛為風熱或風寒挾痰阻絡(luò)，肝郁化火及氣滯血瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)氣不通而引起疼痛；而在治療上主張整體辨證施治為主及局部施治緩解癥狀為輔。芍藥甘草湯始載于《傷寒論》太陽病篇第29和第30條。芍藥甘草湯為臨床各科常用的緩急止痛、解痙的代表方?，F(xiàn)代藥理學表明，芍藥甘草湯具有鎮(zhèn)靜與抗炎等功效[14]。而針刺治療為局部治療手段，通過對三叉神經(jīng)走行區(qū)穴位刺激，達到讓面部氣血通暢并進一步緩解疼痛的效果[15]。

本研究中，我們對上述兩種手段聯(lián)合治療三叉神經(jīng)痛的效果進行探討。結(jié)果顯示，在緩解疼痛方面，觀察組優(yōu)勢較為明顯，這說明經(jīng)芍藥甘草湯全身抗炎及鎮(zhèn)痛后，在加上針刺局部疏通經(jīng)絡(luò)，患者疼痛癥狀緩解得更為徹底。患者疼痛癥狀緩解之后，生活和睡眠質(zhì)量均獲得明顯改善，所以SF-36和PSQI量表評分亦優(yōu)于對照組。

表2 對照組和觀察組生活質(zhì)量改善情況比較(分)

表3 對照組和觀察組睡眠質(zhì)量改善情況比較(分)

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，芍藥甘草湯加減聯(lián)合針刺治療三叉神經(jīng)痛能夠有效提高患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。