阜外華中心血管病醫(yī)院（451464）姚蕊 牛紅艷 邱煊惠 楊靜

骨科腫瘤患者化療過程中使用經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），可有效減少反復(fù)穿刺淺靜脈所致疼痛感與不適感，抑制化療藥物外滲所致皮膚損傷，提升患者生存質(zhì)量[1]。但相關(guān)文獻(xiàn)指出，骨科腫瘤患者化療間歇期自我管理能力較差，無法及時(shí)專業(yè)維護(hù)PICC導(dǎo)管，極易并發(fā)靜脈炎、感染、脫管等癥狀，加重患者治療痛苦，延長治療周期，增加其經(jīng)濟(jì)壓力[2]。由此可見，加強(qiáng)骨科腫瘤患者化療間歇期院外PICC導(dǎo)管維護(hù)與管理具有重要意義?；诖?，本研究選取92例骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者，探究網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月我院骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者92例，入院順序分為延伸組（n=46）與常規(guī)組（n=46）。延伸組：男29例，女17例；年齡30～69歲，平均年齡（49.12±3.89）歲；文化水平：8例小學(xué)及初中，23例高中，11例大專及本科，4例碩士及以上；常規(guī)組：男28例，女18例；年齡29～70歲，平均年齡（48.86±4.02）歲；文化水平：7例小學(xué)及初中，25例高中，12例大專及本科，2例碩士及以上。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：知情并簽署同意書；均經(jīng)組織病理學(xué)確診為骨科腫瘤。排除：合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變者；既往存在精神疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要包括疾病宣傳、用藥指導(dǎo)、病房管理等院內(nèi)護(hù)理，定期隨訪等院外護(hù)理。

1.3.2 延伸組 基于常規(guī)組接受網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)：①成立延伸護(hù)理小組：內(nèi)含1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長及3名門診護(hù)士（取得PICC專業(yè)資格證），并由門診護(hù)士全面評(píng)估骨科腫瘤患者PICC置管知識(shí)程度，建立個(gè)人電子檔案，并于出院時(shí)邀請(qǐng)患者及家屬加入“PICC置管維護(hù)”微信群。②延伸指導(dǎo)：自出院4周、12周后，每日早晨8：00由腫瘤科護(hù)士長在微信群推送維護(hù)PICC置管文章與鏈接，并利用“@”功能提醒骨科腫瘤患者及家屬注意查看；晚上19:00準(zhǔn)時(shí)利用微信文字、圖片、語音或視頻接受微信平臺(tái)咨詢，耐心回答提問，并予以針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合患者發(fā)言積極情況，予以表現(xiàn)良好者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；結(jié)合患者病情及既往臨床護(hù)理實(shí)踐，制作PICC置管維護(hù)宣教視頻，包括維護(hù)方法、目的、意義及重要性，每個(gè)視頻均配以專業(yè)解說；利用微信“小程序”功能定期考核患者PICC置管維護(hù)知識(shí)掌握度，給予掌握良好者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，而掌握較差者，發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，強(qiáng)化患者遵醫(yī)囑治療意識(shí)；定期舉辦健康之家活動(dòng)，通過微信群聊鼓勵(lì)患者及家屬或朋友參加，邀請(qǐng)PICC置管維護(hù)良好者分享成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)于微信群聊中推送活動(dòng)照片、小視頻等，利于未參加活動(dòng)者閱讀、學(xué)習(xí)，傳播正能量，增強(qiáng)患者治療自信心及主動(dòng)性；利用微信平臺(tái)提醒患者及家屬定時(shí)到門診復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用自制《骨科腫瘤患者化療間歇期院外維護(hù)PICC導(dǎo)管依從性問卷調(diào)查》從導(dǎo)管知識(shí)、穿刺點(diǎn)監(jiān)測、導(dǎo)管監(jiān)測及功能鍛煉4個(gè)維度評(píng)估兩組院外導(dǎo)管維護(hù)依從性，共計(jì)100分，分為完全依從（85～100分）、基本依從（66～84分）、未依從（0～65分）?？傄缽男?（基本依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（非計(jì)劃性拔管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院外導(dǎo)管維護(hù)依從性 護(hù)理結(jié)束后，兩組院外導(dǎo)管維護(hù)依從性對(duì)比，延伸組97.83%較常規(guī)組80.43%高（P＜0.05），見附表。

附表 院外導(dǎo)管維護(hù)依從性比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥 延伸組出現(xiàn)1例穿刺點(diǎn)感染，1例導(dǎo)管堵塞；常規(guī)組出現(xiàn)2例非計(jì)劃性拔管，1例靜脈炎，3例穿刺點(diǎn)感染，3例導(dǎo)管堵塞。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，延伸組4.35%（2/46）低于常規(guī)組19.57%（9/46）（χ2=5.060，P=0.025）。

3 討論

置管時(shí)間長、往返醫(yī)院與家庭次數(shù)多、極度缺乏PICC置管維護(hù)知識(shí)等均是導(dǎo)致骨科腫瘤PICC置管化療間歇期并發(fā)癥發(fā)生率增加的重要因素。故提高骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者疾病認(rèn)知對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理服務(wù)多側(cè)重于院內(nèi)護(hù)理，護(hù)理效果單一，無法有效改善院外治療依從性[3]。而網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)是在常規(guī)延伸護(hù)理基礎(chǔ)上，與現(xiàn)代化通訊工具結(jié)合，相較于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，其不受時(shí)間、地點(diǎn)與空間的限制，更具時(shí)效性[4]。本研究針對(duì)骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理結(jié)束后，延伸組院外導(dǎo)管維護(hù)依從性97.83%較常規(guī)組80.43%高（P＜0.05）?？梢娫撟o(hù)理模式對(duì)提高院外導(dǎo)管維護(hù)依從性具有積極意義，分析其原因在于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)利用微信群聊功能，定期推送PICC置管維護(hù)方法，同時(shí)利用微信“@”功能提醒患者及時(shí)查看，以提高患者PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性，另外其通過微信“小程序”功能全面評(píng)估患者對(duì)PICC置管維護(hù)知識(shí)掌握度，便于及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，延伸組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于常規(guī)組19.57%（P＜0.05）。提示網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者，可有效提高院外導(dǎo)管維護(hù)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。