鄭州市骨科醫(yī)院（450000）師紅利 郭超南

骨性關(guān)節(jié)炎是以骨質(zhì)過度增生、關(guān)節(jié)軟骨進行性消失為特征的常見病，患者具有慢性關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、肥大及活動受限等臨床表現(xiàn)[1]。骨性關(guān)節(jié)炎患者多會并發(fā)關(guān)節(jié)囊痙縮、腔隙狹窄、關(guān)節(jié)滑膜炎等并發(fā)癥，并最終可致關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重限制患者的正常生活和工作[2]。目前，西醫(yī)對于該病尚無特效治療方案，本研究對我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行中藥熏洗結(jié)合TDP神燈照射治療，取得了較好的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2017年3月～2018年12月期間收治的96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒痹阻征患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法將96例患者分為兩組，對照組48例，其中女26例，男22例；年齡39～72歲，平均年齡（62.30±8.75）歲；病程5～32個月，平均病程（20.06±4.10）個月。觀察組48例，女25例，男23例；年齡41～71歲，平均年齡（61.98±8.54）歲；病程4～30個月，平均病程（19.85±4.42）個月。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

附表 兩組膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分對比(±s,分)

附表 兩組膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分對比(±s,分)

組別 日常活動程度 僵硬 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=48) 36.28±2.05 18.74±4.69 5.82±0.80 2.54±0.68 11.96±1.52 5.14±1.17觀察組(n=48) 36.90±2.43 7.45±3.20 6.04±0.82 1.85±0.57 12.10±1.38 3.64±1.15 t 1.351 13.777 1.331 5.388 0.473 6.335 P 0.180 0.000 0.187 0.000 0.638 0.000

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標(biāo)準：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準；入組1周前未接受任何治療；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：關(guān)節(jié)明顯狹窄呈骨性強直；合并膝關(guān)節(jié)腫瘤、化膿、類風(fēng)濕、結(jié)核等影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)疾?。缓喜乐匦难芗膊?、肝腎功能不全者；患肢有血管神經(jīng)損傷及膝關(guān)節(jié)畸形者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予行活血化瘀、非甾體類消炎藥及營養(yǎng)骨關(guān)節(jié)等常規(guī)西藥治療，并實施飲食、心理、用藥及運動等護理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗結(jié)合TDP神燈照射治療。采用自擬藥方：威靈仙20g、清風(fēng)藤15g、海風(fēng)藤15g、伸筋草15g、炒白芍15g、懷牛膝15g、桂枝15g、三棱10g、莪術(shù)10g、炙甘草3g，煎取約2000mL藥液，選用LY-607A型國仁TDP神燈（工作頻率50MHz，額定功率200W），取2塊紗布（15cm×10cm）墊約5層，汲取足量藥液后敷于患處，照射溫度45℃～55℃，200w紅外線燈照射，視患者調(diào)整貼敷部位與燈頭距離（初始距離30cm），每次照射30min，1次/d，連續(xù)照射14d為一個療程。

治療過程中給予護理干預(yù)：①健康教育。以患者心理素質(zhì)、文化程度與性格特征為依據(jù)，綜合采用講座、健康手冊、書面指導(dǎo)以及口頭教育的方式宣教保健知識，講解病因、用藥、治療等注意事項，強調(diào)避免過度勞累、寒冷、潮濕等誘因。②熏洗期間護理。熏洗前對患者一般情況進行評估，告知熏洗過程和相應(yīng)注意事項，向患者、家屬講解該治療方法的益處，舉出成功案例，增強患者康復(fù)信心；熏洗過程中加強巡視，觀察照射部位皮膚顏色，詢問患者主觀感受，如有皮疹、瘙癢等過敏癥狀，如皮膚呈紫紅色，則立即停止治療。熏洗結(jié)束后及時擦干患處，觀察是否存在紅腫、皮疹等，叮囑患者避免吹風(fēng)，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Western Ontario MacMaster（WOMAC）評價膝關(guān)節(jié)功能，從日常活動程度、僵硬、疼痛三個維度評價，使用0～4分五級評分法，得分0～96分，分值越低則患者膝關(guān)節(jié)功能越好。②康復(fù)效果：以局部無壓痛、臨床癥狀及體征均消失，活動自如為治愈；疼痛明顯減輕，但活動時仍有輕微疼痛，癥狀消失，體征明顯改善為顯效；疼痛時輕時重，癥狀、體征改善為有效；未達上述標(biāo)準為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，n（%）表示計數(shù)資料，卡方（χ2）檢驗，(±s)表示計量資料，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能 兩組治療前WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后WOMAC各維度評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 臨床療效 對照組總有效率81.25%（39/48），觀察組總有效率為95.83%（46/48），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”的范疇，“寒、濕、熱、風(fēng)”等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，寒為陰邪，使經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻，“不通則痛”，而使肢體肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨等處產(chǎn)生疼痛感。故而臨床治療應(yīng)以活血舒經(jīng)、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為要[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實施中藥熏洗結(jié)合TDP神燈照射治療，期間實施健康宣教、運動指導(dǎo)等干預(yù)，患者WOMAC各維度評分均低于對照組，臨床總有效率高于對照組。中藥熏洗是降上述藥物煎煮，取汁后敷于患處，使熱力開發(fā)汗孔、直達腠理、加快血液循環(huán)、消腫止痛，在藥、熱的雙重作用下清熱解毒、祛風(fēng)除濕。我院自擬熏洗方劑中重用桂枝，以助陽化氣，溫經(jīng)通絡(luò)；海風(fēng)藤、威靈仙、青風(fēng)藤、伸筋草除濕散寒，三棱、莪術(shù)破血除淤，諸藥共奏活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之效[5]。

TDP神燈照射是淺層熱療法的一種，能夠有效提高機體溫度，促進腦啡肽的分泌，改善膠原組織的延伸性，進而達到持久消炎鎮(zhèn)痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、緩解關(guān)節(jié)僵直、加快運動功能恢復(fù)的作用。中藥熏洗結(jié)合TDP神燈照射能夠促進局部淋巴、血液和組織代謝，加快炎癥和瘀血的吸收，達到最佳的消腫散瘀、緩解疼痛的目的。此外，該種方法簡便易行，且價格低廉，安全，不會產(chǎn)生毒副作用，患者于家中亦可進行治療，輔以健康宣教、運動指導(dǎo)等措施，可達到最佳的治療效果。

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合TDP神燈照射治療風(fēng)寒痹阻型漆關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，利于促進緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，具有較好的治療效果，利于改善患者預(yù)后。