鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）周高健

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，輸血醫(yī)學研究也在不斷深入，成分輸血在臨床中的應用范圍也變得更為廣泛。在臨床輸血治療當中，血小板輸注是一種有效手段，對于血小板缺乏導致的出血或者血小板功能性障礙等患者有較為確切的效果[1]。血小板輸注是目前改善患者自身血供情況以及防止出血的有效方式，但如果患者長期接受多次輸血，則可能造成血小板抗體出現(xiàn)增多，進而影響血小板輸注的實際效果[2]。如果血小板輸注出現(xiàn)無效情況，就會增加輸注成本，也會降低輸注的實際效果，部分患者甚至可能出現(xiàn)紫癜癥狀等，這會給患者的自身安全帶來較為嚴重的威脅[3]。我院針對多次輸血患者進行血小板抗體檢測，并對配合型輸注效果進行觀察，現(xiàn)結(jié)合研究情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2018年12月在我院就診治療的150例血液疾病患者為相關對象，按照其輸血次數(shù)進行分組，首次輸血的74例患者為參照組，接受多次輸血的76例患者為研究組。此次研究得到相關部門的審批，并預先征求患者及其家屬的同意?；颊叩募{入標準為：一般資料完整、符合各類型血液疾病診斷標準患者、有家屬監(jiān)護、自愿入組對象。我院將如下對象排除在外：精神功能障礙患者、意識狀況不穩(wěn)定患者、合并感染癥狀患者、非免疫性因素造成血小板減少患者、個人資料殘缺對象、中途退出研究患者、無家屬監(jiān)護對象、非自愿入組患者。參照組男性患者為35例，女性患者39例，患者年齡23～68歲，白血病患者28例，再生障礙性貧血患者26例，骨髓增生異常綜合癥患者為11例，淋巴瘤患者為9例；研究組患者中男性患者36例，女性患者40例，年齡最小為25歲，最大為69歲，白血病30例，再生障礙性貧血為25例，骨髓增生異常綜合癥對象則為13例，淋巴瘤患者則為8例，兩組患者的各項資料接受對比后無差異存在（P＞0.05），因而具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均需要在入院后接受血小板抗體檢測，護士遵醫(yī)囑取患者清晨空腹狀態(tài)下肘靜脈血液2～4ml作為檢驗樣本，并及時將樣本送至輸血科。檢驗人員利用流式細胞儀對樣本中血小板進行分離，并進行離心沉淀，之后選擇20%甲醛溶液進行20min固定，并選擇0.9%生理鹽水進行洗滌。之后，檢驗人員在樣本中加入用PBS-T稀釋的患者血清，在濕盒室溫條件下留置1小時之后再次進行洗滌，每孔當中加入0.9%抗IgG指示細胞25μl以及PBS-T25μl，在濕盒內(nèi)室溫下放置一夜。第二日，檢驗人員對樣本進行檢查，如果指示細胞向孔底沉淀受阻而彌散覆蓋在血小板界面上，并且呈現(xiàn)為膜狀，即表明結(jié)果為陽性。如果出現(xiàn)血小板抗體檢驗為陽性的患者，檢驗人員需要選擇固相凝集法進行相關抗體的交叉配型實驗[4]。

此外，患者血小板輸注指征如下：外周血PLT指標計數(shù)不足20×109/L；患者身體體表出現(xiàn)紫癜、出血點或者鼻衄或者出現(xiàn)消化道出血的情況，女性可出現(xiàn)陰道出血等。在進行輸注的時候，需要將每次輸注劑量控制在（200±50）ml，次數(shù)為每日1～2次，輸注的時候以患者自身可耐受的最快速度進行輸注，醫(yī)生需要結(jié)合患者病情的變化與個人體征等對輸注的次數(shù)進行相應調(diào)整，所輸注的血小板均由我院所在地的中心血站進行提供。

1.3 臨床觀察指標 對兩組患者的血小板抗體檢測結(jié)果進行對比分析，主要觀察檢測陽性率情況，并且對血小板抗體檢測陽性患者接受隨機輸注與配合型輸注的有效情況與相關指標進行對比，包括輸注1小時與24小時后的CCI情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究中的主要數(shù)據(jù)需接受SPSS21.0軟件包進行分析，計數(shù)資料表示為n（%），接受X2檢驗，計量資料則為（±s），利用t值驗算。若相關數(shù)據(jù)比較后顯示P＜0.05，即為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板抗體檢測情況 研究組患者血小板抗體檢測陽性率為46.1%（35/76），多于參照組的13.5%（10/74），數(shù)據(jù)對比后意義明顯（P＜0.05）。

2.2 陽性患者其他指標 血小板抗體檢測陽性患者接受配合型輸注后的效果更好，相關指標對比后差異存在意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

在臨床各種類型血液疾病以及一些惡性腫瘤造成體內(nèi)血小板功能出現(xiàn)異常的患者治療當中，血小板輸注是較為有效的一種方式[5]。目前，伴隨多方面因素的影響，成分輸血技術在臨床當中應用效果十分明顯，血小板輸注的需求量也出現(xiàn)了增多[6]。但是，很多患者接受多次全血、紅細胞、血小板等輸注之后，體內(nèi)可能會出現(xiàn)血小板相關抗體，也可能出現(xiàn)血小板特異性抗體[7]。這樣一來，就很容易引發(fā)血小板輸注無效情況的發(fā)生，為了提高血小板輸注的成功率，就需要實施配型實驗[8]。

附表 血小板抗體陽性患者不同輸注效果觀察

血小板來自于人體內(nèi)骨髓成熟的巨核細胞胞質(zhì)，血小板自身存在聚集、粘附、釋放、血塊收縮、促凝等特點，也可以維護人體血管內(nèi)皮的完整性，其自身存在較強的生物活性。血小板當中含有HLA（白細胞抗原）以及HPA（血小板特異性抗原）成分，根據(jù)相關研究資料顯示，血小板輸注會刺激人體產(chǎn)生同種異型的HPA以及HLA抗體，且血小板輸注劑量越多、輸注次數(shù)越多，產(chǎn)生同種異型抗體的情況也會隨之增多。所以，在此次研究當中，多次輸血的研究組患者血小板抗體的檢測陽性率才會高于參照組，這也說明患者輸血次數(shù)與血小板抗體檢測陽性率的發(fā)生存在正相關關系。

相關研究顯示，在慢性血小板減少且多次輸血的患者的當中，有30%～70%不等的患者可能出現(xiàn)輸注無效的情況，這一情況的發(fā)生原因主要是多次輸血會對患者身體造成刺激，并且產(chǎn)生相應的血小板抗體。等到再次輸入這些存在同型抗體的相應抗原成分血小板之后，就可能出現(xiàn)抗原抗體反應。這樣一來，患者就可能出現(xiàn)身體發(fā)熱、感染、出血、敗血癥、畏寒等情況，部分患者還可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血情況，這會導致所輸入的血小板功能以及自身結(jié)構(gòu)被嚴重破壞，血小板特異性抗原以及白細胞抗原所引發(fā)的免疫反應也會導致血小板的輸注出現(xiàn)無效情況。與此同時，非免疫因素也會增加非免疫性血小板的損耗情況，這樣也會造成血小板的輸注出現(xiàn)無效反應。

在對我院血小板抗體檢測陽性患者進行分析后，發(fā)現(xiàn)患者接受隨機輸注的有效率要低于配合型輸注，這也說明利用交叉配型的方式可以有效提高血小板輸注的相容性，進而提高臨床血小板輸注的效果。在此次研究當中，患者接受配合型輸注之后CCI指標也要優(yōu)于隨機輸注，這說明患者接受配合型輸注之后出血癥狀會得到較為明顯的改善。針對臨床當中需要接受血小板輸注的患者，醫(yī)生需要堅持讓其接受輸注前，預先接受血小板抗體檢測以及交叉配型實驗，并且結(jié)合實驗的具體結(jié)果為患者選擇相容性較高的血小板進行輸注。針對需要接受反復輸注的患者，醫(yī)生需要在患者接受輸注前，為其輸注與HLA抗原相結(jié)合的血小板，以此降低患者接受輸注后血小板抗體陽性率升高的風險因素，這對于患者的后續(xù)治療也有重要意義[9]。

目前，我國血小板抗體檢測技術正在不斷創(chuàng)新，且血小板抗原類型也在不斷出現(xiàn)。對于相關的輸血科醫(yī)務工作者而言，其最為重要的問題就在于如何提高血小板抗原分型的科學性、如何提高血小板檢測技術的質(zhì)量，此外，找到更為簡單、經(jīng)濟成本更低的檢測方法，也是重要問題之一，只有確保這些問題得以解決，才能讓患者在最短時間內(nèi)獲得最為合適的血小板。對于輸血科的醫(yī)務工作者而言，需要為患者建立同型輸血HPA與HLA的相關檔案，還要在實際操作當中廣泛開展輸血之前的血小板抗體檢查，并且多提倡為患者輸注交叉配型陰性單采血小板。此外，針對血小板抗體檢測結(jié)果為陽性的患者，需要為其輸注祛除白細胞活性的血小板，也可以為其輸注濾白血小板制品。為了避免血小板同種抗體的出現(xiàn)以及血液資源的浪費，而不斷提高血小板輸注的效果，輸血科的醫(yī)務工作者需要堅持在進行輸血之前對其血小板抗體進行篩查，特別是存在輸血史的患者，更需要做好認真觀察。

在此次研究當中，我院從患有各類型血液疾病的患者當中分別選擇首次輸血以及多次輸血的患者為對象進行分析。在對比相關數(shù)據(jù)之后可看出，接受過多次輸血的患者血小板抗體陽性例數(shù)明顯多于首次輸血的患者，而在血小板抗體檢測陽性患者當中，讓其接受配合型輸注后的各項指標均要優(yōu)于隨機輸注，且接受配合型輸注后有效率也要高于隨機輸注。從這一研究結(jié)果可知，血小板抗體檢測以及配合型輸注的應用效果較好。

針對臨床當中接受多次輸血的患者而言，讓其接受血小板抗體檢測以及配合型輸注的效果較好，該方案可作為此類患者的首選干預方式進行應用。