河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）沈軍婕 薛淑恒

甲狀腺結(jié)節(jié)指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作而伴甲狀腺上下移動，屬臨床常見病、高發(fā)病[1]。臨床檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的目的在于發(fā)現(xiàn)或排除甲狀腺惡性腫瘤，盡早給予干預(yù)治療，以改善患者預(yù)后。近年來，對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷主要采用超聲檢查的方式，通過超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)狀況進行評估，但因甲狀腺結(jié)節(jié)病理較為復(fù)雜，在良惡性超聲檢查中存在重疊，極易產(chǎn)生漏診或誤診，耽誤最佳治療時機，超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查（Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology，UG-FNAC）具有操作簡單、安全、準確等特點[2]?；诖耍狙芯繉谞钕倭紣盒越Y(jié)節(jié)采用超聲引導(dǎo)下行FNAC檢查，旨在分析其具體診價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年6月～2018年3月在我院進行檢查的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。其中男52例，女58例；年齡26～70歲，平均年齡（45.38±3.22）歲；結(jié)節(jié)直徑1～5cm，平均直徑（2.26±0.74）cm；單發(fā)46例，多發(fā)64例。診斷標準：符合2015年美國甲狀腺學(xué)會《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中關(guān)于超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的相關(guān)診斷標準：①影像學(xué)檢查可見低回聲實性結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)邊界欠清晰，周圍組織已出現(xiàn)浸潤；③結(jié)節(jié)表現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)；④結(jié)節(jié)內(nèi)部血供充足；⑤結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，需結(jié)合細胞學(xué)檢查明確結(jié)節(jié)良惡性。納入標準：①符合上述診斷標準；②均接受手術(shù)；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在其他甲狀腺疾病或甲狀腺手術(shù)史；②伴隨心、肺功能異常及凝血功能障礙；③無法耐受FNAC檢查者。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。

1.2 方法 所有患者均行UG-FNAC檢查。方法如下：選用Philips彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為5.0～14MHz，行超聲檢查時告知患者保持仰臥位，墊枕置于頸下，頭部保持輕度后仰，待充分暴露頸前區(qū)時采用彩色多普勒超聲診斷儀明確甲狀腺結(jié)節(jié)位置及大小。在FNAC檢查前需記錄穿刺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、是否出現(xiàn)鈣化、鈣化范圍、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲及血流狀況。對穿刺區(qū)域常規(guī)消毒后，鋪好洞巾，叮囑患者在穿刺抽吸時避免出現(xiàn)咳嗽、說話、吞咽等動作。選用7號針頭及10ml注射器，在超聲引導(dǎo)下選取最佳切面，選取過程中需避免結(jié)節(jié)周圍的迷走神經(jīng)、頸部大血管、氣管等重要臟器，同時還需時刻注意針尖位置。穿刺過程中可根據(jù)超聲圖像逐步調(diào)整進針的路線，注意不得反復(fù)調(diào)整，避免穿刺部位出血，對病理讀片效果造成影響。當(dāng)針尖到達感興趣區(qū)域時，針管輕度抽吸并保持負壓狀態(tài)，并在不同針道內(nèi)反復(fù)抽吸直至針帽處出現(xiàn)相關(guān)結(jié)節(jié)組織，隨后將負壓狀態(tài)解除，迅速將針拔出。正常情況下，每個結(jié)節(jié)需穿刺2～3針，當(dāng)穿刺針內(nèi)容物不足時，可增加穿刺次數(shù)。穿刺結(jié)束后使用無菌紗布壓迫穿刺部位，15～20min即可，無任何不良反應(yīng)后方可離開。

1.3 觀察指標 以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果作為金標準，評估UG-FNAC檢查鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價值，計算UG-FNAC檢查鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、準確度、特異度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計量資料采用t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UG-FNAC診斷結(jié)果 110例患者均經(jīng)手術(shù)切除結(jié)節(jié)，病理檢查知：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)共94例，良性結(jié)節(jié)共16例。其中惡性結(jié)節(jié)中92例患者為甲狀腺乳頭狀癌，2例患者為鱗癌；良性結(jié)節(jié)中5例患者為甲狀腺腺瘤，2例為濾泡性病變，9例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。UG-FNAC檢查共檢出91例惡性結(jié)節(jié)，19例良性結(jié)節(jié)。UG-FNAC檢出甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)陽性率與術(shù)后病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

附表1 UG-FNAC與術(shù)后病理結(jié)果比較[n(%)]

2.2 臨床價值 UG-FNAC診斷甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度為94.68%（89/94），準確度為93.64%（103/110），特異度為87.50%（14/16），陰性預(yù)測值為73.68%（14/19），陽性預(yù)測值為97.80%（89/91）。見附表2。

附表2 UG-FNAC檢查鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價值

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)患者在就診時，醫(yī)生可通過觸診便可發(fā)現(xiàn)病變，但對于結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需借助影像學(xué)檢查。目前，影像學(xué)檢查仍是評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選方式，因其具有無創(chuàng)、無輻射等特點廣受患者的青睞，但甲狀腺結(jié)節(jié)病理較為復(fù)雜，在超聲檢查中對良惡性的判斷存在一定的重疊性，極易產(chǎn)生誤診、漏診。

本研究結(jié)果顯示，UG-FNAC檢出甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)陽性率與術(shù)后病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，UG-FNAC診斷甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度為94.68%，準確度為93.64%，特異度為87.50%，陰性預(yù)測值為73.68%，陽性預(yù)測值為97.80%，表明UGFNAC檢查準確率、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均較高，有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。分析UG-FNAC檢查陽性率高的因素在于：①操作簡單、設(shè)備要求低，容易在臨床開展，同時對患者造成的創(chuàng)傷較小，不會形成瘢痕，且穿刺所取得的細胞是新鮮的，不存在人為擠壓，有助于病理醫(yī)生鏡下觀察。②在檢查過程中能夠做到低頻率調(diào)整穿刺針，在超聲設(shè)備的監(jiān)測下進行穿刺，在穿刺前對甲狀腺結(jié)節(jié)具體情況做好評估，避開各重要臟器，術(shù)中實施超聲指導(dǎo)，提高了穿刺安全性及準確性，減少穿刺操作盲目性。③引導(dǎo)時使探頭于皮膚保持垂直狀態(tài)，在穿刺時盡量保持與皮膚平行，這樣便可監(jiān)測完整的針道，一旦穿刺針走行與皮膚夾角過大，在超聲圖像上則僅僅顯示針尖位置，無法觀察完整的針道。④取材需盡可能的涉及結(jié)節(jié)各個部分，特別是超聲圖像上顯示的可疑區(qū)域，如囊實性結(jié)節(jié)，當(dāng)囊性程度為70%時，易給臨床診斷造成困難。因此，在穿刺過程中需避開囊性部分。⑤病理檢測醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，也是提高陽性率的重要因素。若醫(yī)生認為所取材料不足，可實施再次穿刺，利于為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者提供了早期的治療依據(jù)。這與秦璠[4]等研究結(jié)果相一致，其認為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在影像學(xué)特征中存在重疊性，不利于疾病的診斷及鑒別，在超聲定位下的FNAC是新型診斷技術(shù)，在鑒別結(jié)節(jié)大小、部位及引導(dǎo)定位穿刺中具有較高的應(yīng)用價值，可盡早的發(fā)現(xiàn)惡性病灶，從而選取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑娱L患者生命，改善其臨床癥狀，促進預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

總之，UG-FNAC檢查鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高的安全性，且靈敏度、準確度高，可為疾病早期的診治提供依據(jù)。