河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院（455000）王瑞娟 孟牛安 王宏磊 高麗娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年12月～2018年12月于本院治療的哮喘患兒共87例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中小劑量組43例，男28例，女15例；年齡6～11（8.37±2.05）歲；病程3～7（5.20±1.33）周。大劑量組44例，男29例，女15例；年齡7～12（9.16±3.46）歲；病程2～8（5.71±1.61）周。兩組患兒一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均行常規(guī)治療，予吸氧、抗感染、補(bǔ)液及平喘止咳等藥物治療，之后采用布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，H20010551）霧化吸入，兩組在吸入時(shí)加4ml生理鹽水搖勻，將此混合液使用壓縮霧化吸入機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，其中小劑量組每次0.5mg布地奈德，大劑量組1.0mg布地奈德，兩組患者3次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別記錄兩組患兒的咳嗽、喘息及哮鳴音等癥狀緩解時(shí)間。②在治療前后采集患兒空腹靜脈血，離心取血清，測(cè)定患兒白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、腫瘤壞死因子（TNF-α）的水平[1]。③觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢查，（n,%）表示計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間 大劑量組患兒的咳嗽、喘息及哮鳴音緩解時(shí)間（2.15±0.73）d、（3.10±0.66）d、（3.25±0.57）d均早于小劑量組（5.43±0.68）d、（5.82±0.71）d、（6.58±0.49）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 血清炎性指標(biāo) 治療后大劑量組各指標(biāo)低于小劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患兒血清炎性指標(biāo)對(duì)比（ng/L,±s）

附表 兩組患兒血清炎性指標(biāo)對(duì)比（ng/L,±s）

注：治療前后組內(nèi)比較，aP＜0.05；與小劑量組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-4 IL-5 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后小劑量組 43 170.52±15.31 132.54±19.88a 90.06±10.33 60.93±7.17a 341.18±18.34 128.74±10.23a大劑量組 44 171.28±13.66 106.83±16.41ab 91.27±8.20 50.70±6.25ab 340.27±16.30 89.55±8.50ab

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能檢查等均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

在本次研究中，其中小劑量組使用0.5mg布地奈德，大劑量組使用1.0mg布地奈德，兩組分別對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入，發(fā)現(xiàn)大劑量組患兒的咳嗽、喘息及哮鳴音緩解時(shí)間均早于小劑量組。兩組所采用的給藥方式均是霧化吸入，其中霧化吸入有助于開(kāi)放患兒的呼吸系統(tǒng)，促進(jìn)呼吸道表面的吸收能力及受體活性，當(dāng)將布地奈德壓縮霧化后，可直接作用于患兒呼吸道黏膜上皮，使藥物直接并良好的分散于靶點(diǎn)，使之與呼吸道炎癥細(xì)胞相互作用，不僅有利于保護(hù)呼吸道黏膜，且達(dá)到良好的抗炎及消除臨床癥狀等優(yōu)點(diǎn)，從而保證藥物效果。但大劑量組患兒的臨床效果優(yōu)于小劑量組，說(shuō)明霧化吸入大劑量的布地奈德可全面緩解氣道的高反應(yīng)性，予以調(diào)控呼吸道炎癥反應(yīng)，迅速逆轉(zhuǎn)因炎性介質(zhì)造成的呼吸道損傷，進(jìn)而提高患兒的癥狀緩解時(shí)間。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患兒治療后的血清炎性指標(biāo)IL-4、IL-5及TNF-α因子均低于治療前，說(shuō)明布地奈德霧化吸入可有效減輕哮喘患兒的炎性損傷，抗炎效果明顯。另外發(fā)現(xiàn)治療后大劑量組患兒的IL-4、IL-5及TNF-α因子低于小劑量組，說(shuō)明大劑量的布地奈德霧化吸入效果優(yōu)于小劑量，分析原因在于大劑量的布地奈德可迅速降低患兒在急性期的炎性因子表達(dá)水平，加之在霧化吸入的給藥方式中使藥效充分作用于呼吸道，從而迅速減少炎性因子的分泌，減輕氣道高反應(yīng)性，達(dá)到較好的抗炎效果[2]。

綜上所述，大劑量布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘效果優(yōu)越，可有效提高患兒的癥狀緩解時(shí)間，減少炎性因子水平，在臨床應(yīng)用價(jià)值較高。