河南省漯河市第三人民醫(yī)院（462000）羅書發(fā)

慢性充血性心力衰竭（CCHF）為不同病因?qū)е碌呐R床癥候群，是多種心血管疾病發(fā)展到中期或末期的臨床表現(xiàn)，好發(fā)于老年群體[1]。臨床上的治療目標(biāo)在于促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的改善，并維持神經(jīng)內(nèi)分泌的平衡，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)，臨床上通常應(yīng)用藥物治療的方式。本研究將分析老年CCHF治療中使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦的臨床作用。現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年12月～2018年1月我院收治的老年CCHF患者中抽取93例隨機(jī)分為基礎(chǔ)組與治療組。入選患者符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中CCHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，超聲心動(dòng)圖提示左心室擴(kuò)大，排除合并狹窄性心臟瓣膜疾病、肝腎功能異常、感染性疾病、服藥依從性差患者。基礎(chǔ)組45例，男26例，女19例，年齡60～79歲，平均年齡為（69.2±3.7）歲，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)分別5例、14例、26例，冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病分別29例、8例、4例、4例；治療組48例，男28例，女20例，年齡60～78歲，平均年齡為（69.1±3.5）歲，NYHA心功能II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)分別6例、15例、27例，冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病分別28例、10例、5例、5例。兩組臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 基礎(chǔ)組應(yīng)用基礎(chǔ)西藥治療方式，阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)單位：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），口服，首次使用劑量為300mg/d，后續(xù)劑量為100mg/d，單硝酸異山梨酯注射液（生產(chǎn)單位：福建匯天生物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063708），250ml葡萄糖溶液稀釋20mg藥物靜滴，1次/d。

治療組在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上增用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦，酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)單位：阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服，初始劑量每天12.5mg，分兩次服用，根據(jù)患者情況逐漸加大劑量，不超過(guò)每天50mg；厄貝沙坦片（生產(chǎn)單位：Sanofi Winthrop Industrie,France；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089）口服，初始劑量每天75mg，分兩次服用，根據(jù)患者情況逐漸加大劑量，不超過(guò)每天300mg。兩組均治療16w。

1.3 研究指標(biāo) ①用藥前后兩組相關(guān)臨床指標(biāo)。包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），使用超聲心電圖檢查獲取。②臨床療效。根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》判斷[3]，顯效：患者臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，心功能提高≥2級(jí)；有效：患者臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：患者臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至更為嚴(yán)重，心功能無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS19.0，利用其中的t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量（±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組相關(guān)臨床指標(biāo) 用藥前兩組LVEDD、LVESD、LVEF無(wú)明顯差異（P＞0.05），用藥后LVEDD、LVESD均縮短（P＜0.05），治療組明顯短于基礎(chǔ)組（P＜0.05），LVEF均升高（P＜0.05），治療組明顯高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 比較用藥前后兩組相關(guān)臨床指標(biāo)（±s）

附表1 比較用藥前后兩組相關(guān)臨床指標(biāo)（±s）

注：與用藥前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后治療組 48 66.54±5.24 51.23±5.91* 61.24±4.87 48.06±5.94* 33.64±6.25 47.71±5.07*基礎(chǔ)組 45 66.53±5.19 58.34±5.86* 62.03±4.72 57.42±4.86* 33.57±6.81 39.04±5.10*t 0.009 5.822 0.794 8.285 0.052 8.218 P 0.993 0.000 0.430 0.000 0.959 0.000

2.2 臨床療效 治療組臨床總有效率明顯高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 比較兩組臨床療效[n(%)]

3 討論

CCHF為老年心臟系統(tǒng)疾病患者高發(fā)臨床癥狀，具有病程遷延、病情嚴(yán)重、致死率高等特征。當(dāng)前臨床研究人員認(rèn)為CCHF的病機(jī)之一為心肌能量代謝失調(diào)，心肌重塑導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)與功能的改變[4]。老年CCHF患者通常并存多種器官疾病，臟器功能衰退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)變化，抵抗能力降低，心臟體液調(diào)節(jié)能力下降，在治療中面臨著更高的難度。常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療可促進(jìn)患者癥狀的緩解，但治療效果并不理想。

本研究結(jié)果中，用藥后兩組LVEDD、LVESD均縮短（P＜0.05），治療組LVEDD、LVESD明顯短于基礎(chǔ)組（P＜0.05），LVEF均升高（P＜0.05），治療組明顯高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），提示基礎(chǔ)西藥治療能改善患者心電圖指標(biāo)，但增用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦作用更明顯；治療組臨床總有效率明顯高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），表明該治療可促進(jìn)臨床療效的改善。美托洛爾為選擇性較強(qiáng)的β1受體阻滯劑，具有膜穩(wěn)定作用，抑制交感神經(jīng)引發(fā)的血管收縮，緩解血管痙攣，降低周圍循環(huán)阻力，從而促進(jìn)心臟負(fù)荷的減輕，削弱心肌張力，減少心肌氧氣消耗量，延緩心肌細(xì)胞凋亡速度[5]。另外，該藥物可減少垂體精氨酸加壓素的釋放，減輕心臟負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)左室重塑的逆轉(zhuǎn)。厄貝沙坦可特異性拮抗AII生物活性，調(diào)節(jié)糖脂代謝，減慢心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)速度；可抵抗利尿劑導(dǎo)致的代償機(jī)制，促進(jìn)其降壓效果的增強(qiáng)。相較于僅使用基礎(chǔ)西藥治療，增用美托洛爾與厄貝沙坦能從兩種機(jī)制上共同作用，增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)相關(guān)心功能指標(biāo)的改善。

綜合以上內(nèi)容，老年CCHF治療中使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦可縮短患者LVEDD、LVESD，提升LVEF，改善臨床療效。