河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院（474250）楊恒

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月行微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者80例分兩組，各有40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。所有患者知情同意本次研究，簽署同意書。外側(cè)組男26例，女14例。年齡56～78歲，平均（63.61±2.66）歲。前側(cè)組男28例，女12例。年齡55～78歲，平均（63.25±2.13）歲。兩組患者一般資料相似。

1.2 方法 外側(cè)組取外側(cè)小切口入路行微創(chuàng)THA術(shù)，側(cè)臥位，在恥骨和恥骨聯(lián)合處支撐骨盆，確保骨盆垂直手術(shù)臺(tái)。大轉(zhuǎn)子尖為解剖標(biāo)志，在其上2厘米處作切口，逐層將皮膚和闊筋膜切開，切除大轉(zhuǎn)子滑囊之后顯露臀中肌和股骨外側(cè)肌，經(jīng)大轉(zhuǎn)子尖上2厘米處向前下將臀中前肌切斷。切斷臀小肌后，剝離股外側(cè)肌反折頭，切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭和股骨頸，緊靠小轉(zhuǎn)子上1厘米處至大轉(zhuǎn)子尖連線截?cái)喙晒穷i并取出股骨頭，內(nèi)收外旋髖關(guān)節(jié)，暴露股骨近端，擴(kuò)髓、清理組織并將假體、假體柄等植入。

前側(cè)組采取前側(cè)小切口入路行微創(chuàng)THA術(shù)。仰臥位，確定髂前上棘和股骨大轉(zhuǎn)子位置，經(jīng)髂前上棘外下3厘米處向遠(yuǎn)端作切口，長度8厘米左右，逐層切開皮膚和皮下組織，顯露縫匠肌和闊筋膜間隙，牽開股外側(cè)皮神經(jīng)，切開闊筋膜，將其和肌纖維分離，并在暴露Smith-Peterson間隙后分離和電凝股外側(cè)血管升支。切開闊筋膜張肌和股直肌之間筋膜后，將股直肌牽拉至內(nèi)側(cè)，并緊靠闊筋膜張肌內(nèi)側(cè)剝離至股骨頸，顯露和切開關(guān)節(jié)囊，股骨頸采取鈍性拉鉤環(huán)抱。股骨頸平行截骨，距離1厘米，取出股骨頭和截骨塊，清理股骨頭圓韌帶和馬蹄窩等，并將假體、內(nèi)襯等植入。充分內(nèi)收和外旋患肢，顯露股骨近端。同時(shí)逐級(jí)擴(kuò)髓，用合并假體柄安裝，復(fù)位滿意后沖洗切口和置管引流，縫合皮膚、關(guān)節(jié)囊和闊筋膜[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 就兩組患者手術(shù)切口的長度、手術(shù)過程平均出血量、治療前后血紅蛋白差值和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切口的長度、手術(shù)過程平均出血量、治療前后血紅蛋白差值比較 前側(cè)組患者手術(shù)切口的長度、手術(shù)過程平均出血量、治療前后血紅蛋白差值均明顯優(yōu)于外側(cè)組，P＜0.05。如附表。

附表 兩組患者手術(shù)切口的長度、手術(shù)過程平均出血量、治療前后血紅蛋白差值比較

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 前側(cè)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和外側(cè)組相似，外側(cè)組為95.00%，前側(cè)組為97.50%，P＞0.05。

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 外側(cè)組1例出血，3例皮膚挫傷，1例肌腱炎，發(fā)生率為12.50%。前側(cè)組1例出血，1例皮膚挫傷，1例肌腱炎，發(fā)生率為7.50%，P＞0.05。

3 討論

本研究中，外側(cè)組采取外側(cè)小切口入路行微創(chuàng)THA術(shù)；前側(cè)組采取前側(cè)小切口入路行微創(chuàng)THA術(shù)。結(jié)果顯示，兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及手術(shù)并發(fā)癥相似，P＞0.05。前側(cè)組患者手術(shù)切口的長度、手術(shù)過程平均出血量、治療前后血紅蛋白差值均明顯優(yōu)于外側(cè)組，P＜0.05。筆者的體會(huì)是：前側(cè)入路通過找尋縫匠肌和闊筋膜間隙，并在筋膜下進(jìn)行全程手術(shù)，可避免切斷肌肉組織，且暴露切口過程主要保護(hù)股神經(jīng)血管，可顯著減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)切口，避免對(duì)血紅蛋白水平造成較大的影響[2]。

總之，前側(cè)入路與外側(cè)小切口入路行微創(chuàng)THA的臨床療效相似，均可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的改善，且并發(fā)癥均比較輕微，但前側(cè)小切口入路行微創(chuàng)THA術(shù)手術(shù)切口更小，出血更少且血紅蛋白水平降低更少，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)更有利，值得推廣應(yīng)用。