河南省新密市中醫(yī)院（452370）劉俊峰

1 資料與方法

1.1 一般治療 選取我院2017年5月～2018年12月84例慢性肛裂患者，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組（n=42）與觀察組（n=42）。對(duì)照組女28例，男14例，年齡23～64歲，平均年齡（41.28±8.05）歲；觀察組女27例，男15例，年齡22～65歲，平均年齡（41.53±8.17）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦橥?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予后位內(nèi)括約肌切開術(shù)治療。右側(cè)臥位，骶管麻醉，肛緣處（截石位6點(diǎn)位）做一切口（3cm左右、放射狀），將切口皮膚提起（組織鉗），對(duì)皮下堅(jiān)硬的纖維化組織進(jìn)行銳性分離，切斷內(nèi)括約肌下緣、外括約肌皮下部（1cm），修剪創(chuàng)面，保證引流通暢。

1.2.2 觀察組 給予后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療。右側(cè)臥位，骶管麻醉，肛緣處（截石位6點(diǎn)位）做一切口（2cm左右、放射狀），確定括約肌間溝（食指插入肛門確定其位置），插入蚊式血管鉗，對(duì)內(nèi)括約肌進(jìn)行鈍性分離，將內(nèi)括約肌下緣部分（寬約1.0cm，厚0.3～0.5cm）挑出至切口外，內(nèi)括約肌下緣0.5cm處，以剪刀作3段切開（0.5cm），回納內(nèi)括約肌。修剪創(chuàng)面，保證引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。②手術(shù)指標(biāo)。③并發(fā)癥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，創(chuàng)面上皮堅(jiān)實(shí)覆蓋為治愈；創(chuàng)面肉芽組織色紅、新鮮為有效；未達(dá)到上標(biāo)準(zhǔn)為無效。將有效、治愈計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治愈率、總有效率為90.48%、100.00%，對(duì)照組為88.10%、100.00%，兩組對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo) 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），觀察組愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 愈合時(shí)間（d）觀察組 42 30.19±6.74 25.42±7.24 10.38±2.09對(duì)照組 42 33.08±7.34 23.87±6.51 16.07±3.82 t 1.880 1.032 8.469 P 0.064 0.305 0.000

2.3 并發(fā)癥 對(duì)照組發(fā)生肛竇炎2例，肛乳頭炎3例，尿潴留1例，梭形潰瘍3例，裂痔2例，發(fā)生率26.19%（11/42）；觀察組發(fā)生肛乳頭炎1例，尿潴留1例，梭形潰瘍1例，發(fā)生率7.14%（3/42）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

肛裂發(fā)于肛管后正中線附近，臨床研究認(rèn)為，其本質(zhì)為缺血性潰瘍，可分為慢性、急性[1]。急性肛裂以保守治療（外涂油膏、中藥坐浴等）為主，慢性肛裂多需手術(shù)治療。目前，慢性肛裂手術(shù)治療，具有多種術(shù)式。側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)將肛裂潰瘍面切除后，在肛緣（3或9點(diǎn)位）作切口，使括約肌松解，療效尚可，但創(chuàng)面大、并發(fā)癥多；化學(xué)性內(nèi)括約肌切開術(shù)、閉式內(nèi)括約肌切斷術(shù)組織損傷小、疼痛輕，但復(fù)發(fā)率較高。后位內(nèi)括約肌切開術(shù)對(duì)后位括約肌、病變組織進(jìn)行選擇性切斷，使括約肌松解，解除便時(shí)肛門疼痛、便血、便秘等癥狀，為首選術(shù)式，但創(chuàng)面大、恢復(fù)慢，且易引起肛管閉合不全、肛門畸形、梭形潰瘍等，影響患者生活。后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)以不可多切為指導(dǎo)原則，直視下進(jìn)行操作，術(shù)野清晰，醫(yī)師可對(duì)括約肌切斷厚度進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，同時(shí)進(jìn)行節(jié)段式部分切開，有效防止正常組織過多損傷，縮小了創(chuàng)面，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。本研究結(jié)果顯示，兩組治愈率、總有效率、出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。表明兩組手術(shù)方式均可起到較好的治療效果。本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，愈合時(shí)間對(duì)比，觀察組較對(duì)照組短（P＜0.05）。表明慢性肛裂患者采用后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療，可促進(jìn)愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上可知，后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療慢性肛裂患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)愈合，療效顯著，安全性高。