云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）楊梅 劉超 李潔

近年來(lái)，體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)不斷增多，其中體外循環(huán)是指利用特殊人工裝置將回心靜脈血引流至體外，采取人工方式進(jìn)行氣體交換，調(diào)整溫度并過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的生命支持技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致體外循環(huán)過(guò)程中利用自體血液回收來(lái)防止異體輸血量的應(yīng)用隨之增多[1]。但越來(lái)越多報(bào)道顯示回收血液中抗凝、負(fù)壓吸引及離心等操作均可能對(duì)紅細(xì)胞造成傷害，甚至造成血漿成分丟失，應(yīng)受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[2]。曾有報(bào)道表明，離心過(guò)程中可能丟失凝血因子及血小板等，加上回收時(shí)利用肝素抗凝，因此回收式自體輸血對(duì)患者凝血功能可能產(chǎn)生一定影響[3]。但臨床上相關(guān)報(bào)道較少，因此我院展開(kāi)研究，選擇我院2017年3月～2018年3月納入的30例心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討常規(guī)體外循環(huán)后回收機(jī)血對(duì)凝血功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月～2018年3月納入的30例心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各15例。研究組男8例，女7例，年齡42～68歲，平均年齡（52.84±1.20）歲，體重45～66kg，平均體重（52.47±1.24）kg，手術(shù)類型：二尖瓣置換術(shù)3例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)4例，雙瓣置換術(shù)4例，其他4例；對(duì)照組男7例，女8例，年齡43～70歲，平均年齡（53.07±1.15）歲，體重45～65kg，平均體重（52.90±1.17）kg，手術(shù)類型：二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)3例，雙瓣置換術(shù)3例，其他4例。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

附表 比較不同時(shí)間段凝血功能變化

入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均屬于我院擇期心臟手術(shù)患者。②資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究者。③患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。②合并心血管疾病、器官功能異常、嚴(yán)重并發(fā)癥者。③使用肝素或者其他抗凝劑者。

1.2 方法 研究組：采取洗滌后自體血液回輸，在常規(guī)體外循環(huán)結(jié)束后，采用美國(guó)進(jìn)口的CELL SAVER 5/5自體血液回收機(jī)回收機(jī)血，洗滌后回輸給患者，使用魚精蛋白對(duì)肝素進(jìn)行拮抗之后，測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶大約在150秒（基礎(chǔ)值），若血紅蛋白水平依然低于80.0g/L，為研究組患者先行輸入自體紅細(xì)胞，無(wú)效后再輸入異體紅細(xì)胞。對(duì)照組：采取機(jī)體直接回輸，在心臟手術(shù)常規(guī)體外循環(huán)結(jié)束后，直接回輸剩余機(jī)血，當(dāng)使用魚精蛋白對(duì)肝素進(jìn)行拮抗之后，測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶大約在150秒（基礎(chǔ)值），若血紅蛋白水平依然低于80.0g/L，輸注異體紅細(xì)胞。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)前、體外循環(huán)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血紅蛋白水平，并觀察兩組胸腔引流量、異體血用量，分析常規(guī)體外循環(huán)后回收機(jī)血對(duì)凝血功能的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)±s表達(dá)，利用t檢查，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)百分比表達(dá)，利用χ2檢查，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段凝血功能變化 兩組體外循環(huán)中、手術(shù)結(jié)束的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血紅蛋白水平與術(shù)前相比有差異（P＜0.05）；研究組手術(shù)結(jié)束的血紅蛋白水平與對(duì)照組相比有差異（P＜0.05），但兩組其他時(shí)間的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血紅蛋白水平相比無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 相關(guān)指標(biāo)情況 研究組胸腔引流量（250.36±12.45）ml、異體血用量（3 5 0.8 4±1 4.0 3）m l 均低于對(duì)照組（351.03±14.52）ml、（622.37±15.87）ml（P＜0.05）。

3 討論

隨著心臟外科技術(shù)不斷完善進(jìn)步，重大手術(shù)及創(chuàng)傷急救發(fā)生率逐漸增多，導(dǎo)致臨床外科用血日益增多，血源日趨緊張，尤其是稀有血型的供血較為困難，加上異體輸血費(fèi)用昂貴，甚至可能帶來(lái)血源性疾病產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此自體血液回輸被提出，被受到臨床及患者的廣泛認(rèn)可。

機(jī)血是指體外循環(huán)停機(jī)后，管道中及人工肺儲(chǔ)血罐中仍保留部分血液，大約有300～800ml，由于這種血液中包含較多肝素及人工心肺機(jī)運(yùn)行中因循環(huán)管道擠壓產(chǎn)生的細(xì)胞碎片，輸注后可能造成出血不止，術(shù)后引流管持續(xù)性滴血，為了保證紅細(xì)胞壓積而不斷追加輸血，反而增加了庫(kù)血輸注量，因此常規(guī)體外循環(huán)后回收機(jī)血已經(jīng)無(wú)法獲得滿意效果，臨床選擇有效回收方式成為關(guān)鍵。我院對(duì)此展開(kāi)研究，結(jié)果顯示：兩組體外循環(huán)中、手術(shù)結(jié)束的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血紅蛋白水平與術(shù)前相比有差異（P＜0.05）；研究組手術(shù)結(jié)束的血紅蛋白水平與對(duì)照組相比有差異（P＜0.05），但兩組其他時(shí)間的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血紅蛋白水平相比無(wú)差異（P＞0.05）。研究組胸腔引流量、異體血用量均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組對(duì)患者凝血功能影響較小，但可有效減少胸腔引流量，降低異體血用量，保障患者身心安全，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，避免血源浪費(fèi)。洗滌后自體血液回輸是指手術(shù)結(jié)束后，體外循環(huán)剩余的機(jī)血經(jīng)過(guò)洗滌后，可有效去除其中的肝素及細(xì)胞碎片，形成新鮮濃縮的紅細(xì)胞，在術(shù)后立刻輸注給患者，與臨床上成分輸血較為相似，并不會(huì)影響患者凝血功能，也不會(huì)造成引流管出血不止現(xiàn)象，有效防止血源浪費(fèi)，值得臨床推廣使用。

綜上所述，常規(guī)體外循環(huán)后回收機(jī)血對(duì)機(jī)體凝血功能影響較小，具有一定安全有效性，減少引流量及異體血用量，具有推廣使用的價(jià)值。