廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）蔣嬋 段華英 劉雪芳 曾煉坤 邱友燕 李素燕 夏碧文

橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，一般無明顯臨床癥狀，后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退、黏液性水腫等癥狀，該疾病的發(fā)病機制目前尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)[1]，同時易于與其他的自身免疫性疾病聯(lián)合發(fā)生，糖尿病為合并癥之一，發(fā)生合并癥后疾病治療難度明顯增加。左旋甲狀腺素鈉為臨床中常用的治療橋本甲狀腺炎藥物，其治療效果較好但服藥周期長，過量使用可導(dǎo)致甲亢與骨代謝異常等情況，硒酵母片能夠補充硒元素而提高人體的甲狀腺功能，本研究使用硒酵母片聯(lián)合左旋甲狀腺素治療橋本甲狀腺炎并加用甘精胰島素皮下注射治療2型糖尿病，實現(xiàn)對2型糖尿病聯(lián)合橋本甲狀腺炎患者臨床癥狀的控制，研究獲得了一定的效果，現(xiàn)將本次研究具體內(nèi)容展示如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院2016年3月～2018年2月收治的2型糖尿病患者共126例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）與甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）指標(biāo)水平升高；②超聲檢查患者甲狀腺呈現(xiàn)低回聲灶；③患者的促甲狀腺激素（TSH）水平正常；④經(jīng)皮甲狀腺穿刺活檢術(shù)結(jié)果符合橋本甲狀腺炎細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊邔Ρ敬窝芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

附表 兩組患者實驗室指標(biāo)差異對比（n=63）

1.2 分組與治療方法

1.2.1 分組方法 納入我院2 0 1 6 年3月～2018年2月收治的2型糖尿病患者共126例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各63例，對照組實施甘精胰島素聯(lián)合左旋甲狀腺素治療，觀察組使用甘精胰島素、硒酵母與左旋甲狀腺素鈉三聯(lián)療法。其中對照組男性30例，女性33例，年齡35～70歲，平均年齡（45.68±10.34）歲，患病時間6個月～5年，平均病程（3.85±1.34）年；觀察組男性32例，女性31例，年齡35～68歲，平均年齡（44.31±9.54）歲，患病時間8 個月～5 年，平均病程（3.91±1.53）年。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究內(nèi)容經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意后實施。

1.2.2 治療方法 兩組患者均使用甘精胰島素注射液，賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140052，使用方法：0.1IU/kg，每日1次，下午皮下注射。西格列汀二甲雙胍片，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171012，使用方法：50mg/次，2次/d。對照組在此基礎(chǔ)上使用左旋甲狀腺素治療：左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂：德國默克公司，國藥準(zhǔn)字H20140052）50ug），使用方法：初始給藥劑量為25～50μg/d，使用2～4周后可逐漸加量，25～50μg/次，維持劑量100～200μg/d，口服。觀察組使用三聯(lián)療法：甘精胰島素+左甲狀腺素鈉片+硒酵母片（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940161，50μg），使用方法：200μg/d，口服。連續(xù)使用6個月，治療6個月后進(jìn)行治療效果評價。

1.3 評價指標(biāo) ①實驗室指標(biāo) 治療前后囑咐患者空腹8h采集靜脈血5ml，1500r/min離心10分鐘后放于零下80℃保存待檢測。檢測指標(biāo)：使用放射免疫法檢測。促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺自身抗體TGAb、TPOAb水平。②臨床效果 顯效：癥狀完全消失，甲狀腺指標(biāo)水平正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，指標(biāo)水平明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。③不良反應(yīng) 記錄兩組患者發(fā)熱、脫發(fā)、失眠、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計量資料以（n，%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗室指標(biāo)差異對比 結(jié)果顯示，兩組患者治療前甲狀腺功能指標(biāo)及甲狀腺自身抗體指標(biāo)水平無明顯差異，干預(yù)后兩組指標(biāo)水平均得分優(yōu)化，但觀察組指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見附表。

2.2 兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)情況對比 結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為98.41%，高于對照組的84.13%，不良反應(yīng)發(fā)生率（3.26%）低于對照組（15.87%），P＜0.05。

3 討論

橋本甲狀腺炎臨床一般使用左旋甲狀腺素鈉進(jìn)行治療，該藥物口服后增強人體交感腎上腺素系統(tǒng)的耐受性從而對人體組織代謝與正常發(fā)育起到維持作用而發(fā)揮治療效果。但有研究證實，長時間的使用左旋甲狀腺素鈉可出現(xiàn)失眠、心悸等不良反應(yīng)影響患者的治療體驗，近年來有研究提出硒酵母片輔助左旋甲狀腺素具有較好的臨床效果，溫世寧，吳鈞俊[3]的研究與劉文[4]的研究均證實硒酵母片具有較好的輔助治療橋本甲狀腺炎效果。但對合并2型糖尿病的患者而言結(jié)合使用有效的控糖療法非常必要，劉大錚[5]的研究提出糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用硒酵母片具有較好的治療糖尿病合并橋本甲狀腺炎效果。本研究使用甘精胰島素、硒酵母片與左旋甲狀腺素鈉治療獲得了滿意效果。

硒酵母片中成分主要為硒元素，硒為人體免疫系統(tǒng)中十分重要的元素。2型糖尿病患者合并橋本甲狀腺炎后其血清硒濃度顯著降低，故而對該類患者進(jìn)行硒元素補充十分必要。硒蛋白具有抗氧化與抗炎功效，如患者硒蛋白含量降低則機體清除能力降低從而增加甲狀腺的免疫負(fù)荷，從而脫碘酶活性降低，T4與T3轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙，甲狀腺激素代謝異常。同時硒水平低下時患者的負(fù)性情緒風(fēng)險增加，本研究對2型糖尿病合并橋本甲狀腺炎患者左旋甲狀腺素鈉使用基礎(chǔ)上使用硒酵母片，同時使用甘精胰島素進(jìn)行皮下注射以控制血糖，實現(xiàn)了對甲狀腺功能及血糖水平的同時調(diào)控，研究結(jié)果顯示所有患者在治療期間的糖化血紅蛋白水平始終在7.00%以下，但觀察組患者的甲狀腺功能指標(biāo)、甲狀腺免疫指標(biāo)、不良反應(yīng)率與治療有效率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，2型糖尿病合并橋本甲狀腺炎患者使用甘精胰島素、硒酵母片與左旋甲狀腺素鈉具有較好的臨床效果，且不良反應(yīng)較少。