中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院信陽院區(qū)（464000）劉春梅

作為臨床上常見的惡性腫瘤，手術(shù)根治是早期胃癌患者治療的首選方式，適用范圍廣泛，但同時對患者造成的創(chuàng)傷較嚴重，后期易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。快速康復(fù)外科理念是一種以循證依據(jù)為支持的護理優(yōu)化方法，可有效促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，降低患者治療時間及費用[2]。本研究在胃癌根治術(shù)治療中實施快速康復(fù)外科理念護理，探究其應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月期間在本院行胃癌根治術(shù)患者94例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各47例。其中對照組男27例，女20例；年齡36～71歲，平均年齡（51.37±5.97）歲。觀察組男28例，女19例；年齡37～72歲，平均年齡（51.41±5.88）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組予以飲食及用藥指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)外科護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)外科理念護理，具體過程：①術(shù)前護理：術(shù)前嚴格執(zhí)行禁食、禁水操作，對患者講解術(shù)前禁食的重要性，術(shù)前2h時口服5%的葡萄糖鹽水，確保手術(shù)過程中體力供給，同時術(shù)前不予以常規(guī)腸道準備。②術(shù)中護理：做好保溫措施，加溫輸注液體及腹腔灌注液體，做好相關(guān)監(jiān)測工作，嚴格控制患者液體輸注量，并將晶體溶液適當(dāng)替換為膠體溶液，調(diào)整輸液速度，護理中不予以常規(guī)輸液模式，未實施吻合口架管，同時術(shù)后腹腔內(nèi)不留置引流管，應(yīng)用可吸收縫合線縫合創(chuàng)口。③術(shù)后護理：應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，必要時予以藥物止痛，加強對鎮(zhèn)痛過程中不良反應(yīng)的觀察，待患者意識恢復(fù)6h時為患者調(diào)整體位，進行翻身與四肢鍛煉，術(shù)后1d時下床活動，術(shù)后2d時可嘗試站立、行走，同時予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，存在惡心、嘔吐等癥狀時應(yīng)暫停營養(yǎng)的供給。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間及住院時間；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道出血、感染、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標 觀察組患者首次排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.38%，低于對照組的27.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間及住院時間均較對照組短，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，提示應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可有效促進患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)護理中大多術(shù)前12h即對患者禁食，4h時禁水，容易造成患者脫水、低血糖及血容量減少[3]。胃癌根治術(shù)作為創(chuàng)傷性手術(shù)，患者手術(shù)期間體能消耗嚴重，營養(yǎng)物質(zhì)攝取不足易影響創(chuàng)傷的修復(fù)及機體功能。而快速康復(fù)理念通過調(diào)整患者禁食、禁水時間，可緩解手術(shù)造成的不良反應(yīng)；同時不進行腸道準備工作能夠避免脫水、電解質(zhì)紊亂等發(fā)生；術(shù)中保溫措施、輸液量管理等對并發(fā)癥預(yù)防亦具有積極作用，可確保手術(shù)的順利實施；此外，通過循證方式為護理的實施尋求支持，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持等措施的支持下，患者胃腸功能恢復(fù)時間縮短，術(shù)后恢復(fù)進程加快。

附表 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標對比（±s,d）

附表 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標對比（±s,d）

組別 首次排氣時間 下床活動時間 胃管拔除時間 住院時間觀察組(n=47) 3.49±1.37 1.96±0.63 1.77±0.52 6.37±0.97對照組(n=47) 4.82±1.64 3.48±0.74 3.19±0.87 9.15±1.21 t 4.267 10.722 9.605 12.290 P 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，在胃癌根治術(shù)期間實施快速康復(fù)外科理念護理可縮短胃腸功能恢復(fù)時間，加快康復(fù)進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適用于臨床。