廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心（523000）王諫珠 翟滿銀

廣東省東莞市厚街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（523000）劉旭明

糖尿病與高血壓均為心血管危險因素，具有較高的發(fā)生率，隨著老齡化趨勢的逐漸顯現(xiàn)，這兩種疾病的發(fā)生率也逐年升高。有學者指出，高血壓可使糖尿病并發(fā)癥發(fā)生機率增加，還會使患者的日常生活狀態(tài)受到影響，這兩種疾病之間相互影響，可使病情持續(xù)加重。當下尚無根治糖尿病及高血壓的特效方法，僅能將血糖、血壓控制在正常范圍，使患者的臨床癥狀及時減輕，并積極控制并發(fā)癥，方可降低病死率，保障患者的生命安全?，F(xiàn)探析本社區(qū)衛(wèi)生服務中心2016年5月～2018年8月收治的96例老年糖尿病高血壓患者采用預防保健康復策略的有效性，匯報如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料 96例老年患者均確診為糖尿病高血壓，入組研究起始時間為2016年5月，終止時間為2018年8月，其中56例男性，40例女性，年齡66歲～85歲，均值（72.45±6.37）歲；所有患者臨床資料均完整，護理配合度高，自愿簽署知情同意書；將精神疾病無法合作、特殊類型糖尿病者、惡性腫瘤以及伴有嚴重軀體疾病者排除。

1.2 方法 所有患者均接受預防保健康復干預，具體內(nèi)容為：①疾病宣教：由全科護理人員組建成護理服務小組，且小組成員需每月對患者進行健康知識、疾病基本知識宣教。主要宣教內(nèi)容為疾病的誘因、合并癥的種類、控制標準、危害與預防方法等，重點宣傳社區(qū)管理工作的必要性，提升患者參與防治工作的主動性能動性。將糖尿病和高血壓健康管理知識宣傳欄設置到社區(qū)中，并定期更新相關(guān)的內(nèi)容知識，宣教內(nèi)容主要包括：合理飲食的重要性、體重控制的必要性、開展日常體育鍛煉的重要性、疏導不良情緒的方法以及疾病小常識等。②建立健康檔案：仔細收集患者的基本資料，內(nèi)容涵蓋患者年齡、性別、病史、文化水平與職業(yè)等，經(jīng)電話隨訪或門診就診完成檔案中的隨訪表，主要包括血壓血糖狀況、伴隨癥狀、體質(zhì)指數(shù)、運動飲食狀況、身高、有無飲酒吸煙，服藥情況、有無低血糖、服藥依從性和有無伴隨疾病等，了解患者掌握疾病相關(guān)知識的程度，例如健康生活行為對疾病的重要性，心理狀態(tài)、運動與飲食如何影響疾病，血壓血糖控制標準、常見并發(fā)癥以及終身用藥的必要性等，并對掌握程度較低者進行重點宣教，直至其達到掌握標準。③運動指導：適當?shù)倪\動訓練可鞏固飲食療法獲得的效果，還可增強肌肉對胰島素的敏感性，利于加速葡萄糖吸收和利用，進而有效的控制血黏度；另外，高血壓糖尿病患者開展適當?shù)倪\動還能降低交感神經(jīng)活性，改善血液的循環(huán)功能，改變血漿內(nèi)脂蛋白成分，使心腦血管疾病的發(fā)生機率降低到最小程度。在指導患者進行運動訓練時，護理人員需結(jié)合患者年齡、經(jīng)濟狀況、實際病情等制定個體化運動方案，盡量以慢跑、散步和打太極拳等為主，借助鍛煉增強機體免疫力的同時有效控制體重。④飲食干預：飲食指導是老年高血壓糖尿病患者的基本治療方法，指導合理膳食不僅能確保食物熱量得到積極控制，還可減輕體重，使肥胖得到有效控制，最終減輕胰島素負擔，有效降低血糖水平。肥胖是糖尿病與高血壓的獨立危險性因素，在采取飲食干預時，護理人員需囑咐患者嚴格遵守以下原則：易消化清淡飲食，多食豆制品、牛奶、核桃等，適當補充鈣劑與維生素，多食用具有降壓作用的食物，例如大蒜、芹菜等，對動物性油脂或膽固醇含量豐富的食物進行限制，控制攝取的總熱量與每日鹽分，其中鹽分每日應控制在2g以下，避免攝取含糖食物，若患者存在飲酒吸煙等不良行為，還需監(jiān)督其盡早戒除。⑤教會自我監(jiān)測：對患者血脂、血壓、血糖與體質(zhì)量指數(shù)定時監(jiān)測，并教會患者監(jiān)測上述指標的方法，應用后袖帶自動式或半自動式血壓計對患者血糖水平定期監(jiān)測；指導患者觀察晝夜血壓水平波動情況，使得為用藥方案的調(diào)整提供重要參考依據(jù)；囑咐患者每日按時按量服用藥物，禁止更換藥物或隨意增減藥物劑量，防止血壓及血糖控制不理想或引起不良的事件；并告知患者藥物常見副作用及預防處理方法對策，若出現(xiàn)如頭暈、頭痛等低血壓癥狀，需盡可能的臥床休息；若出現(xiàn)出汗、心慌等低血糖癥狀，需即刻進食。定期復查，了解患者并發(fā)癥發(fā)生征兆，以便于及時處理。

附表 干預前后血糖血壓比較（±s）

附表 干預前后血糖血壓比較（±s）

時間 血壓水平（mmHg） 血糖水平（mmol/L）SBP DBP FPG 2hPG干預前（n=96） 165.28±7.49 121.53±6.11 11.15±3.20 16.89±4.18干預后（n=96） 142.06±5.17 106.28±5.39 7.25±1.52 12.01±2.59 t 24.9981 18.3389 10.7863 9.7235 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 評價標準 記錄血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）；觀察血壓水平：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0匯總處理研究所得數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，t驗算，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前后的血壓血糖水平對比均有顯著差異性，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05），見附表。

3 討論

糖尿病與高血壓都屬于慢性疾病，目前尚無根治方法，老年人對預防保健、醫(yī)療等需求更加迫切，因此社區(qū)慢性病防治的重點在于減少并發(fā)癥，阻止病情進展。資料顯示，老年糖尿病伴高血壓患者誘發(fā)心腦血管造成的病死率不低于80%[1]。由此可見，采取預防保健康復措施對此類患者的病情進行積極干預控制意義重大。

糖尿病是因機體胰島素功能損傷，胰島素生物作用損傷或分泌缺陷造成血糖升高引起的代謝性疾病，若患者病情未得到有效控制，病情進展后，將會引起心臟、神經(jīng)、血管與眼等不可逆損傷；糖尿病常見病因包括遺傳因素、缺乏運動、病毒感染與飲食不科學等。高血壓是因機體小動脈痙攣造成血壓升高引起的，患者病情特征主要為舒張壓不低于90mmHg，或收縮壓不低于140mmHg，還可合并腎臟、腦部[2]與心臟等器官功能性或器質(zhì)性不可逆損傷，主要病因在于酗酒吸煙、高脂高鈉、睡眠不足與精神緊張等不合理生活習慣，肥胖、糖尿病等其他疾病的影響。鄭倩，葛燕華[3]研究發(fā)現(xiàn)，我國社區(qū)老年慢性病控制情況不佳，高血患者能堅持用藥的占比為70.1%，但是有50%患者極少監(jiān)測或者不監(jiān)測血壓，因此血壓控制良好率低于25%；在糖尿病患者中，很少或不測空腹血糖者的占比為33.33%，極少或不監(jiān)測餐后2h血糖的占比則高達66.67%。這一情況充分說明社區(qū)慢性病防控工作中存在重治療與輕監(jiān)測的情況。

本次研究對納入的96例社區(qū)老年高血壓糖尿病患者均采取了預防保健康復措施，結(jié)果顯示與干預前對比，患者干預后的血壓水平明顯降低，血糖水平控制較理想，說明醫(yī)護人員在社區(qū)預防保健中指導患者定期監(jiān)測血糖水平，自我監(jiān)測血壓水平，將相關(guān)記錄落實到位，有利于了解用藥效果；及時調(diào)整用藥方案，還能最大程度保障用藥的合理性與安全性。預防保健康復策略能通過設置宣傳欄詳細宣教糖尿病、高血壓有關(guān)知識，使老年患者健康認知度得到提高，進而了解疾病誘因，在日常生活中積極預防；另外，幫助患者制定合理的膳食方案，并引導開展積極的運動訓練，監(jiān)督戒煙酒等，能使患者養(yǎng)成健康的生活習慣，保持健康的生活狀態(tài)，增強體質(zhì)，合理控制體重，避免其病情反復。

總而言之，對社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者施以預防保健康復干預行之有效，能有效控制血壓，改善血糖，培養(yǎng)患者的健康行為，提高預防保健康復的效果，值得進一步應用和推廣。