廣東省茂名市中醫(yī)院（525000）張雪君 譚淑文 莫金枝

新生兒化膿性腦膜炎是指新生兒出生后4周內(nèi)由于化膿菌感染引起的腦膜炎疾病，可繼發(fā)敗血癥，危及患兒生命。其臨床表現(xiàn)不典型，顱內(nèi)壓升高征出現(xiàn)較晚，故對(duì)臨床護(hù)理提出了更高要求。引起該病的病原菌有大腸埃希菌、葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等，在出生前、出生時(shí)和出生后均可能感染，應(yīng)盡早明確病原菌種類以對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥[1]。本研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在化膿性腦膜炎患兒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月～2018年1月收治的化膿性腦膜炎患兒60例作為觀察對(duì)象。患兒家屬對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。其中男29例，女31例；日齡2～15d，平均（7.23±3.34）d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱46例，嘔吐26例，反應(yīng)低下32例，少吃、少哭或拒奶36例，黃疸12例，前囟緊張、飽滿24例，眼神呆滯、凝視10例，腹脹20例，驚厥例12例，呼吸衰竭4例；病因：臍帶感染22例、羊水污染20例、胎膜早破12例、呼吸道感染6例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）對(duì)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的刺激，使其保證充足的休息和睡眠。（2）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)病情及生命體征，如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、兩眼凝視或閉眼嗜睡等癥狀，可能是發(fā)生腦膜炎的癥狀。瞳孔是觀察神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)之一，如雙側(cè)瞳孔不等或散大、光反應(yīng)遲鈍甚至消失，是病情惡化的征兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。要經(jīng)常觀察前鹵是否膨隆、注意脈搏的頻率和力量變化、呼吸的節(jié)奏、深淺等。意識(shí)的變化也是判斷腦水腫和顱壓高低的重要指征，若患兒表現(xiàn)為嗜睡或煩躁、尖叫、易激惹等，提示病情嚴(yán)重。每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、血壓、心率、氧飽和度一次，觀察患兒面色、神志、意識(shí)，防止驚厥及顱內(nèi)壓增高，注意保持呼吸道通暢。嚴(yán)格記錄患兒病情變化，出現(xiàn)異常時(shí)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）對(duì)癥護(hù)理：①驚厥護(hù)理，驚厥開始時(shí)可能只有眼瞼輕微抽動(dòng)，之后會(huì)出現(xiàn)手指、腳趾抽動(dòng)及肢體抽搐。迅速將驚厥患兒置于頭低位，及時(shí)吸出鼻咽部分泌物，幫助患兒保持呼吸通暢。建立輸液通道，靜脈輸注止痙藥物，防止驚厥時(shí)間過長導(dǎo)致腦損傷。給予發(fā)紺者氧氣吸入，改善患兒腦部暫時(shí)缺氧情況，防止腦細(xì)胞水腫。密切觀察患兒的呼吸、脈搏。②高熱護(hù)理，給予物理降溫，如溫水灌腸、溫水洗浴、使用退熱貼等，若物理降溫?zé)o效，則給予藥物降溫。每30min監(jiān)測(cè)一次體溫，直至體溫恢復(fù)正常。③昏迷護(hù)理，昏迷時(shí)鼻咽部分泌物及唾液可能引起呼吸困難，甚至窒息。應(yīng)使患兒頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出分泌物，保持患兒呼吸道通暢?；杳哉唛L期臥床，應(yīng)經(jīng)常幫助患兒擦洗身體，保持床面平整、干燥。每2～3小時(shí)更換1次體位，并幫助患兒拍背、吸痰?；杳哉呖赡軙?huì)發(fā)生尿潴留，可用溫水袋放置于膀胱處，并輕輕按摩，促進(jìn)排尿。④呼吸衰竭護(hù)理，對(duì)呼吸衰竭者給予氧氣面罩，吸氧時(shí)注意觀察呼吸頻率和節(jié)律、心率、血壓等。保持呼吸道通暢，有呼吸道感染者，每天做2次超聲霧化，及時(shí)清除分泌物。（4）口腔護(hù)理：大量使用抗生素、昏迷、嘔吐等因素會(huì)誘發(fā)口腔感染，用蘸有2%碳酸氫鈉的棉簽清理口腔，每天2次。（5）并發(fā)癥預(yù)防：應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒臨床表現(xiàn)和意識(shí)狀態(tài)，患兒在治療過程中若出現(xiàn)高熱不退、退而復(fù)升、前鹵飽滿、嘔吐不止、頻繁驚厥等癥狀，應(yīng)考慮有并發(fā)癥發(fā)生，需及時(shí)對(duì)癥處理。（6）飲食護(hù)理：給予母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)添加配方奶，注意及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。不能進(jìn)食、頻繁嘔吐者，可口飼或靜脈給予營養(yǎng)。注意少食多餐，避免飽脹，防止嘔吐。（7）臍部護(hù)理：臍帶是新生兒的易感染部位，如果處理不當(dāng)會(huì)引起感染。臍帶脫落前，每天用過氧化氫溶液清洗臍帶根部，再用碘伏消毒，擦洗時(shí)注意從臍帶根部中心呈螺旋形向四周擦拭，不可來回亂擦，以免把周圍皮膚上的細(xì)菌帶入臍帶根部。保持臍部干燥清潔，給患兒換尿布或衣服時(shí)，注意不要把衣服塞在尿布中，防止尿液污染臍部。大多數(shù)臍帶脫落后的2～3天都是濕濕的，因?yàn)榈讓拥钠つw尚未長好，可用75%酒精涂抹消毒。但如果脫落1周后仍然有分泌物，則是不正常，應(yīng)積極進(jìn)行檢查[2]。（8）患兒家屬心理護(hù)理：本病起病快、病情危重，家長會(huì)感到恐懼、焦慮，擔(dān)心患兒生命安全。此時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)心、安慰患兒家屬，告知其發(fā)病原因和治療方法，取得家屬的信任，提高家屬的配合度。

附表 兩組預(yù)后不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后情況和護(hù)理滿意度。采用自制量表評(píng)價(jià)患兒家屬的護(hù)理滿意度，滿分100分，分為非常滿意、滿意和不滿意3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組預(yù)后比較 觀察組預(yù)后不良事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.69%（29/30），明顯高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

化膿性腦膜炎在新生兒期比其他年齡段更常見。由于新生兒血腦屏障功能較差，而血液循環(huán)相對(duì)旺盛，同時(shí)新生兒免疫功能不成熟，尤其是早產(chǎn)兒，因此病原菌極易通過血腦屏障引起化膿性腦膜炎[3]。部分患兒預(yù)后可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如聽力喪失、癲癇、語言能力延遲、行為異常等，臨床上應(yīng)給予積極防護(hù)[4]。

新生兒無表達(dá)能力，且該病病情惡化迅速，加上新生兒免疫功能差，若延誤治療時(shí)機(jī)則后果可能較為嚴(yán)重。因此對(duì)化膿性腦膜炎患兒的關(guān)鍵護(hù)理措施是密切觀察其臨床表現(xiàn)和生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異樣立即上報(bào)醫(yī)生，輔助醫(yī)生積極做好搶救工作，以減少并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后。在此基礎(chǔ)上，還需要積極做好對(duì)癥護(hù)理，緩解患兒臨床癥狀，避免病情惡化。同時(shí)給予患兒口腔護(hù)理、臍帶護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，可積極預(yù)防進(jìn)一步感染，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于改善患兒預(yù)后[5]。同時(shí)飲食護(hù)理可提高患兒自身免疫力，加強(qiáng)患兒體質(zhì)，以對(duì)抗細(xì)菌感染?；純杭覍儆捎趽?dān)心患兒病情，必然會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)同時(shí)做好家屬的心理護(hù)理工作，改善家屬的消極情緒，使其積極配合治療和護(hù)理工作，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低新生兒化膿性腦膜炎的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。