河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）鄭艷 胡斌 黃誠 王錦鋒 毛秋粉

18F-FDG主要是指氟代脫氧葡萄糖，當(dāng)前18氟代脫氧葡萄糖正電子計算機(jī)斷層顯像在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性診斷中取得了較高的研究價值[1]，半定量分析指標(biāo)是指標(biāo)準(zhǔn)攝取值，通過應(yīng)用PET/CT的雙時相顯像的量化標(biāo)準(zhǔn)早期和延遲的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值[2]，能夠以更客觀的角度對孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行診斷和鑒別[3]。本文通過對我院于2017年6月～2018年6月接收的孤立性肺結(jié)節(jié)患者86例進(jìn)行分析，評定PET/CT雙時像的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值鑒別作用。

1 資料和方法

附表1 兩組肺小結(jié)節(jié)顯像SUVmax定量分析結(jié)果

附表2 18F-FDG PET/CT顯像立體SUVmax的診斷效能

1.1 基本數(shù)據(jù) 納入2017年6月～2018年6月我院收治的孤立性肺結(jié)節(jié)患者86例，結(jié)節(jié)直徑最大2.9厘米，最小0.8厘米，男性52例，女性34例，平均年齡（62.9±23.2）歲。同時86例患者經(jīng)過手術(shù)后病理檢查或者支氣管鏡活組織檢查確診。

1.2 方法 藥物和質(zhì)量管控：顯像劑選用中國科學(xué)院原子能高科技公司提供的18F～FDG，放化純度>99%，患者行PET/CT檢查前需要禁食6小時以上，其末梢血糖最高控制在11.1mmol/L，最低控制在4.3mmol/L，通過體重靜脈注射18F-FDG（0.10～0.19mCi/kg），通過飛利浦公司提供的PET/CT（PHILIPS GEMINI TF 64-PET/CT System）儀器行全身PET/CT顯像，120min后行胸部延遲顯像[4]。

86例患者通過常規(guī)檢查或者其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)，通過手術(shù)或者支氣管鏡檢查前予以18F-FDG PET/CT雙時相顯像檢查，應(yīng)用定位像對掃描范圍確定，從顱底到股骨中段，CT圖像采集參數(shù)設(shè)定為：120Kv電壓，140mAs管電流，5.0mm準(zhǔn)直，0.75mm層厚，0.5ms/轉(zhuǎn)，1.25mm螺距，20～30s的掃描用時，受檢人員保持呼吸平穩(wěn)，通過CT同一掃描范圍予以PET3D采集，每個床位采集2.51分鐘，采集處理完成后予以CT數(shù)據(jù)對PET圖像予以衰減校正。

影像診斷中，由2～3位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成閱片，通過目測法對圖像質(zhì)量進(jìn)行分析，從而對生理性攝取以及正常變異和偽影進(jìn)行觀察，同時分析是否存在異常的18F-FDG濃聚病灶。以高出肺本底作為異常攝取提升標(biāo)準(zhǔn)，86例患者注射藥物18F-FDG后早期采集的PET圖像橫斷層上，于病灶最大直徑PET圖像橫斷層面勾勒病灶的感興趣區(qū)，將病灶放在ROI中，并依據(jù)受檢人員的體重指數(shù)、所用劑量、用時以及ROI內(nèi)放射性技術(shù)等，應(yīng)用圖像后處理系統(tǒng)對病變立體SUV-max1值進(jìn)行記錄。

注射藥物晚期以病灶為中心進(jìn)行胸部延遲顯像，對床位采集，采集方法和上述相符。分析是否出現(xiàn)濃聚情況，同時在病灶等同的PET橫斷層面勾勒出大小一致的延遲ROI，計算出延遲后的SUVmax2值，滯留指數(shù)=（SUVmax2-SUVmax1）、SUVmax1[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS21.0 for windows軟件進(jìn)行本次數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示標(biāo)準(zhǔn)化攝取值，兩組對比采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查依據(jù) 86例行18F-FDG PET/CT雙時像顯像的患者中，檢查為孤立性肺結(jié)節(jié)惡變44例，44例患者中，鱗癌14例、腺癌20例、小細(xì)胞肺癌2例、轉(zhuǎn)移性癌變8例。肺小結(jié)節(jié)良性病變42例，其中肺結(jié)核10例、炎性反應(yīng)20例、鈣化灶9例、矽肺1例、良性病變2例。

2.2 兩組肺小結(jié)節(jié)顯像SUVmax定量分析結(jié)果 由附表1數(shù)據(jù)可知，惡變組SUVmax1、SUVmax2以及△SUV值較良性更高，組間對比統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2.3 18F-FDG PET/CT雙時像顯像的SUVmax SUVmax1、SUVmax2以及△SUV分析，結(jié)果見附表2。

3 討論

通過本次數(shù)據(jù)分析，PET/CT后處理系統(tǒng)adw4.4所計算出的半定量標(biāo)準(zhǔn)攝取值SUVmax以及Xelerris后處理系統(tǒng)計算出的SUVmax相符[6]，但是病灶內(nèi)的放射性濃度最高值其不穩(wěn)定，所以進(jìn)行測量的過程中，XelerrisPET/CT后處理系統(tǒng)計算出的SUVmax值不同層面的差異性顯著[7]，adw4.4所測定的SUVmax受到人為因素的影響較小，所以通過計算機(jī)測定研究在較短時間內(nèi)就能夠?qū)Σ≡羁臻g內(nèi)放射性濃度最高點的SUVmax，幾乎不會受到容積效應(yīng)的影響，計算更加精準(zhǔn)[8]。

為了測定18F-FDG PET/CT雙時相顯像最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值對肺小結(jié)節(jié)診斷的價值，本次研究得出良性組SUVmax1（2.77±2.18）、SUVmax2（2.52±2.22）、△SUV（9.86%±3.77%）均低于惡性組（7.70±3.53、9.40±4.30、21.78%±13.75%）。因炎性細(xì)胞的糖酵解顯著提升，磷酸已糖旁路因吞噬效果被激活，代謝較比基礎(chǔ)指標(biāo)提升了20～30倍數(shù)，造成18F-FDG攝取提升，但是在延遲顯像中△SUV低于腫瘤病變，因此△SUV在癌癥和良性腫瘤中的鑒別價值顯著。

總之，在PET/CT不斷發(fā)展的過程中，技術(shù)以及結(jié)果更為精準(zhǔn)的腫瘤示蹤劑以及量化診斷依據(jù)會在臨床中得到廣泛應(yīng)用。