河南省商城縣人民醫(yī)院（464000）張茜

閉角型青光眼是青光眼的一種常見類型，以眼壓升高為典型特征。因眼球前房角關(guān)閉導(dǎo)致眼內(nèi)房水不能正常排出，致使眼壓升高[1]。患者有眼睛脹痛、視物模糊、結(jié)膜充血或水腫等癥狀，多數(shù)患者為慢性發(fā)展過程。長(zhǎng)期高眼壓狀態(tài)會(huì)損傷視神經(jīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)?，危害性大。白?nèi)障是好發(fā)于中老年群的一種常見眼病，晶狀體代謝異常引起蛋白質(zhì)變性、眼球解剖結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)視物模糊癥狀[2]。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者發(fā)病率也隨之升高，增加了治療難度。本文就閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化人工晶體植入、房角分離術(shù)聯(lián)合手術(shù)療效進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為河南省商城縣人民醫(yī)院2017年8月～2018年8月收治的122例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，根據(jù)不同手術(shù)方案分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各61例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女32例；年齡49～72歲，平均年齡（60.5±4.7）歲；病程4月～5年，平均病程（2.1±0.8）年；對(duì)照組中男28例，女33例；年齡48～73歲，平均年齡（60.8±4.9）歲；病程5月～6年，平均病程（2.3±0.9）年；兩組患者病程、性別等資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《眼科學(xué)》關(guān)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有眼痛、結(jié)膜充血、視物模糊等癥狀；③局部用藥治療無效；④獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他眼部疾??；②繼發(fā)性青光眼；③晶狀體脫落者。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組行超聲乳化人工晶體植入、房角分離術(shù)聯(lián)合治療手術(shù)，術(shù)前眼壓＜30mmHg者，術(shù)前30Min口服尼目克司；術(shù)前眼壓＞30mmHg者，術(shù)前90Min靜脈注射甘露醇。2%利多卡因?qū)Y(jié)膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，角膜上緣做切口，以穹窿為基底在上方作結(jié)膜瓣。分離筋膜后充分暴露鞏膜，再以角膜緣為基底在其上方作鞏膜瓣。穿刺刀進(jìn)入前房，超聲乳化吸出晶狀體皮質(zhì)。注入適量黏彈劑，推送器植入折疊后房型人工晶狀體。在虹膜根部注入黏彈劑，對(duì)房角進(jìn)行鈍性分離，自動(dòng)灌注/抽吸系統(tǒng)對(duì)下方180°房角進(jìn)行分離，吸除殘留物，水流沖洗房角，縫合鞏膜切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素、滴眼液，定期復(fù)查。

對(duì)照組行超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，推送器植入折疊后房型人工晶狀體之前方法同實(shí)驗(yàn)組。人工晶體植入后將前房?jī)?nèi)黏彈劑吸出，注入卡米可林縮瞳，上方鞏膜瓣下對(duì)虹膜根進(jìn)行切除，將小梁切除后對(duì)鞏膜瓣、結(jié)膜進(jìn)行縫合。地塞米松注射入球結(jié)膜下，氧氟沙星眼膏涂抹于結(jié)膜囊，無菌眼墊對(duì)眼部進(jìn)行包扎，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6月，比較兩組手術(shù)前后眼壓、中央前房深度、視力變化情況及術(shù)后并發(fā)癥（鞏膜根部撕裂、角膜水腫、前房積血、前房炎性反應(yīng)）發(fā)生率。

附表1 兩組眼壓、中央前房深度、視力比較（±s）

附表1 兩組眼壓、中央前房深度、視力比較（±s）

組別 例數(shù) 眼壓（mmHg） 中央前房深度（mm） 視力術(shù)前 術(shù)后6月 術(shù)前 術(shù)后6月 術(shù)前 術(shù)后6月實(shí)驗(yàn)組 61 35.1±6.7 12.8±3.5 1.4±0.3 2.5±0.6 0.16±0.15 0.64±0.25對(duì)照組 61 34.8±6.5 15.3±2.2 1.5±0.3 2.1±0.4 0.17±0.16 0.53±0.13 t 0.2510 4.7132 1.8409 4.3323 0.3561 3.0489 P 0.8022 0.0001 0.0681 0.0001 0.7224 0.0028

附表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比（n,%）

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓、中央前房深度、視力比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6月時(shí)的眼壓明顯低于對(duì)照組，且視力、中央前房深度明顯更高（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

3.1 閉角型青光眼合并白內(nèi)障概況 閉角型青光眼、白內(nèi)障都是眼科常見疾病，隨著年齡的增加發(fā)病率隨之上升。前者引起的視力損傷恢復(fù)難度大，后者引起的視力障礙具有可逆性[3]。盡早明確診斷，給予手術(shù)治療是臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要方法[4]。晶狀體結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瞳孔阻滯是導(dǎo)致青光眼的主要原因，解除瞳孔阻滯、摘除晶狀體能夠重新開放房角，有效改善患者視力。所以，人工晶狀體植入對(duì)青光眼的療效好，手術(shù)成功率高[5]。但是當(dāng)患者合并有白內(nèi)障時(shí)，前房穩(wěn)定性差，容易會(huì)引起視網(wǎng)膜脫落、結(jié)膜出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)安全性，尋找有效的手術(shù)方案是臨床醫(yī)師研究的重要課題。

3.2 超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)應(yīng)用效果顯著 晶狀體摘除能重新開放房角、解除瞳孔阻滯，改善患者視力，對(duì)去青光眼患者療效好[6]。合并有白內(nèi)障時(shí)，清除白內(nèi)障也能解除瞳孔阻滯，超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在吸出眼內(nèi)殘留物的同時(shí)超聲波的震蕩改變了血－房水屏障，增加小梁網(wǎng)通透性，擴(kuò)大了小梁網(wǎng)，對(duì)前房角小梁中的糖胺多糖有溶解作用，加速房水排出[7]。房水經(jīng)葡萄膜鞏膜通道流出，流量明顯增加，降低患者的眼壓水平。房角粘連、關(guān)閉是閉角型青光眼主要病因，多數(shù)患者小梁結(jié)構(gòu)正常，實(shí)施房角分離術(shù)無需切除小梁， 保留了小梁網(wǎng)的濾過功能，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后鞏膜根部撕裂、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合手術(shù)治療后患者視力明顯改善，擴(kuò)大了中央前房深度，術(shù)后并發(fā)癥少，降低了患者眼壓，改善了患者預(yù)后。

綜上所述，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶狀體植入、房角分離術(shù)聯(lián)合治療減少了對(duì)眼內(nèi)組織的干擾，盡可能保留小梁網(wǎng)的濾過功能，有效降低眼壓，加大中央房前深度，改善患者視力，提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)后患者并發(fā)癥少，療效安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。