趙淑萍

(吉安市中心人民醫(yī)院手術(shù)室， 江西吉安 343000)

腹腔鏡手術(shù)有效果好，微創(chuàng)及術(shù)后易于恢復(fù)等優(yōu)點，隨著腹腔鏡手術(shù)器械日漸成熟與持續(xù)改進，術(shù)者技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)治療效果得到不斷提高，且更為安全〔1-2〕。本文針對針對腹腔鏡手術(shù)患者，實施保溫護理與細節(jié)護理相聯(lián)合的干預(yù)方案，分析其效果與價值，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月-2018年10月，選取來本院接受腹腔鏡手術(shù)患者，共計60例，均滿足腹腔鏡手術(shù)相關(guān)指征，意識清晰，認知能力正常；排除手術(shù)禁忌癥者，另排除臟器功能異常者(如肝、腎等)、精神疾病者。將所選取患者依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，共將其均分成兩組，對照組30例中，男性17例，女13例，最小年齡35歲，最大70歲，平均年齡(66.7±3.5)歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)13例，輸尿管結(jié)石取石術(shù)3例，腹股溝斜疝修補術(shù)9例，闌尾切除術(shù)5例。觀察組30例中，男性16例，女14例，最小年齡35歲，最大70歲，平均年齡(66.5±3.3)歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)12例，輸尿管結(jié)石取石術(shù)2例，腹股溝斜疝修補術(shù)10例，闌尾切除術(shù)6例。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對，均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在手術(shù)開始前，護理人員對病房進行常規(guī)巡視，將手術(shù)的具體時間、流程及相關(guān)手術(shù)知識告知患者；術(shù)中，依據(jù)患者病情實況，將所需物品準備好，并對手術(shù)室溫、濕度調(diào)節(jié)好，固定合適體位，配合醫(yī)生手術(shù)。觀察組實施保溫護理聯(lián)合細節(jié)護理：(1)保溫護理。①將棉墊鋪再手術(shù)床上，并用棉墊加蓋四肢；②全部沖洗液、液體均用電子恒溫水溫箱加溫，使其達到36～37 ℃；③加熱、濕化吸入氣體。(2)細節(jié)護理。①術(shù)前護理。在患者術(shù)前一天，護理人員穿戴整齊，面帶微笑，主動與其及家屬進行溝通，從中對患者當前的心理狀態(tài)加以了解，且與患者家庭背景、身體實況相結(jié)合，進行針對性疏導(dǎo)；利用親切、溫柔的語言將手術(shù)室環(huán)境介紹于患者，告知治療目的、流程及所需要注意的事項，加深患者對疾病、手術(shù)的正確認知；告知既往成功案例，使患者樹立治療勇氣與信心；另外，告知患者在整個手術(shù)進行中，護理人員都會一直陪伴其左右，手術(shù)操作者都是自身醫(yī)生，而且所采用的都是一些先進的醫(yī)學(xué)儀器，能夠為其生命安全提供切實保障，通過這樣的勸導(dǎo)，來幫助患者消除內(nèi)心所存在的焦慮感、恐懼感。除此之外，還需要對訪視時間加以控制，通常情況下，不能超過20分鐘；當訪視后要離開時，需要雙手握住患者的雙手，并預(yù)祝其能夠順利完成手術(shù)。②術(shù)中護理。在患者還沒有進手術(shù)室前，護理人員需要對手術(shù)室內(nèi)物品進行逐一檢查，并對手術(shù)室溫濕度進行合理調(diào)節(jié)，以此來更好的控制手術(shù)室內(nèi)各指標。以一種飽滿熱情、和藹態(tài)度，將患者送入手術(shù)室，并給予家屬安撫，詢問室內(nèi)環(huán)境舒適與否，將配合麻醉的基本方法教于患者。在麻醉時，依據(jù)患者耐受情況，對液體注射速度進行合理調(diào)節(jié)，如果發(fā)生不良事件，需即刻進行處理。在手術(shù)期間，始終陪伴患者，利用肢體語言、延伸給予患者支持與鼓勵；在麻醉后，輔助患者行舒適體位，保護隱私，用遮布將將那些不需要暴露的部位給遮蓋住。在手術(shù)將要完成時，需要對患者身體進行擦拭，并且將被褥蓋好，一路護送患者返回病房，在此過程中，各動作都需要輕柔、準確，防止在轉(zhuǎn)運過程中給患者帶來二次傷害，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、舒適的服務(wù)體驗。③術(shù)后護理。針對術(shù)后呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)的患者，想對其各項生命體征進行密切觀察，如果有不良情況出現(xiàn)，即刻告知醫(yī)師，對癥處理。在術(shù)后第1d，護理人員巡視病房，以一種和藹可親的語言詢問患者感受，檢查傷口、流管情況及疼痛程度，另外，還需要對患者所提出的各種問題，給予耐心、細致的回答，并且還要叮囑患者術(shù)后所需要注意的各類事項，多安慰、鼓勵患者，使其能夠以一種積極、主動姿態(tài)配合術(shù)后各項康復(fù)治療。另外，還需要對詢問患者及其家屬，從中了解其對整個護理工作的意見與看法，然后根據(jù)這些意見、看法，及時對當前的護理工作進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

對比兩組手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)中、后體溫，另比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(如尿路感染、膀胱痙攣、低鈉血癥等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS20.0處理各項數(shù)據(jù)，用t對文中計量資料進行檢驗，用χ2對文中計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標比較

觀察組手術(shù)室時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)中緊急時間發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組，顯著偏低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

2.3 兩組體溫情況對比

觀察組術(shù)中及術(shù)后60min體溫均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者體溫情況對比(℃)

3 討論

手術(shù)室是實施手術(shù)的重要場所，伴隨社會經(jīng)濟的持續(xù)化發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，手術(shù)室設(shè)備的越發(fā)完善，手術(shù)質(zhì)量得到大幅提〔3〕。在手術(shù)室護理中，通過強化相關(guān)護理工作，對手術(shù)治療及護理流程進行細化，有助于患者治療時間的縮短，加速患者康復(fù)進程，獲得更好的治療效果?，F(xiàn)階段，盡管臨床對手術(shù)室護理工作越發(fā)重視，而且也增加相關(guān)投入，但對于期間的一些突發(fā)情況，卻未能得到及時控制，使得護理質(zhì)量并不理想，最終會對手術(shù)效果造成直接影響，因此，做好手術(shù)室細節(jié)工作，十分迫切與必要〔4〕。此外，還需要指出的是，在腹腔鏡手術(shù)室中，如果出現(xiàn)護理不當情況，非常容易易發(fā)低體溫，對患者病情穩(wěn)定及治療效果，均會造成較大影響。如低體溫會對機體溫度感受器造成刺激，降低組織器官代謝；而且其還會抑制免疫功能，使機體凝血機制處于一種紊亂狀態(tài)，增加循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力，引發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，如血壓下降、心動過速等。有報道〔5〕指出，體溫大幅度降低，會減少進行性血小板，對血小板凝集造成抑制，引發(fā)嚴重的凝血功能障礙。所以，需做好術(shù)中保溫護理工作。

本文圍繞腹腔鏡手術(shù)患者，對其開展保溫護理與細節(jié)護理。細節(jié)護理實為一種以人為本、以患者為中心的新型護理模式，其能夠從多方面、多角度為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)且深入的護理服務(wù)。需要強調(diào)的是，開展細節(jié)護理干預(yù)，其相比于傳統(tǒng)的護理形式，存在著比較明顯的差異，即要求護理人員能夠從觸覺、視覺及聽覺等方面，為患者提供更加周全、緊密且優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)，并且還要求在各個階段(手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后)都能給予患者關(guān)心、支持、鼓勵與理解，使患者從中感受到溫暖、關(guān)懷與親切，這對于患者手術(shù)配合度的提高，以及護理配合度的提高，均有著重要促進與輔助作用，在治療、護理依從性均得到提升的大背景下，勢必會得到更好的治療效果。還需要說明的是，護理人員注重護理工作當中的各細節(jié)、各步驟，可以較好的減少甚至直接規(guī)避護理事故、護理缺陷所引起的不必要的醫(yī)患、護患糾紛，因而有助于手術(shù)時間及整體治療時間的縮短，而且還能最大程度降低術(shù)中可能發(fā)生的不良事件。需要指出的是，患者在手術(shù)過程中，之所以會出現(xiàn)體溫變化，通常情況下，主要與如下因素相關(guān)：手術(shù)灌注液體、手術(shù)出血、患者軀體暴露程度、麻醉及手術(shù)室溫度等，而對于手術(shù)室護理人員來講，通過采取多種保溫措施，比如設(shè)置手術(shù)室溫度、減少患者軀體暴露、對術(shù)中灌注液體進行加溫處理、給予患者加蓋棉墊等，能夠有效降低術(shù)中低體溫情況的出現(xiàn)，因而可幫助患者更好的度過手術(shù)期，加速病情康復(fù)進程。有報道指出，當手術(shù)室溫度比較低時(小于20 ℃)，那么全麻患者發(fā)生低體溫的幾率可達50%，而如果手術(shù)室溫度維持在26 ℃，那么其低體溫發(fā)生率則僅為9%。由此可知，穩(wěn)定患者手術(shù)體溫，在進手術(shù)間前1小時，先將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為26～28 ℃，而在手術(shù)中，把手術(shù)室溫度調(diào)為22～24 ℃，然后指導(dǎo)手術(shù)完成，這樣能夠減少外界溫度過低所造成的熱量大量丟失情況。從本文結(jié)果得知，相比傳統(tǒng)護理的對照組，觀察組手術(shù)室時間、住院時間更短，術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)更少；術(shù)中及術(shù)后60min體溫均高于對照組；此外，并發(fā)癥發(fā)生率更低。此結(jié)果可較好證實上述論斷，并明確普外科腹腔鏡手術(shù)中采取細節(jié)護理與保溫護理相聯(lián)合方案的應(yīng)用效能。

綜上所述，將保溫護理聯(lián)合細節(jié)護理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)室護理中，不僅能縮短治療時間，而且還能減少不良事件發(fā)生，保持體溫正常，因而有著良好的應(yīng)用價值。