顏 宇， 曾 玉， 張庚華

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室， 江西南昌 330006 )

學(xué)齡前兒童認(rèn)知和心智都處于相對(duì)不成熟的階段，故術(shù)前普遍存在焦慮情緒〔1〕。研究顯示，患兒在麻醉誘導(dǎo)期時(shí)焦慮表現(xiàn)最為明顯，這也是導(dǎo)致患兒麻醉誘導(dǎo)配合度不佳的主要原因〔2〕。如何緩解患兒麻醉誘導(dǎo)期焦慮，是提高患兒麻醉誘導(dǎo)配合度和麻醉誘導(dǎo)質(zhì)量的關(guān)鍵〔3〕。“童真、童心、童趣”是學(xué)齡前兒童的特性，也是其區(qū)別于其他群體的本質(zhì)所在〔4-5〕。我科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中，秉承“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，圍繞“童真、童心、童趣”的“三童”理念開(kāi)展學(xué)齡前兒童麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理，在改善患兒焦慮方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例資料

選取2013年12月至2016年12月于我院接受外科手術(shù)治療的100例學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神及智力正常；(2)首次接受全麻手術(shù)；(3)年齡3～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神或智力障礙；(2)危急重癥患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男童27例，女童23例；年齡3～6歲，平均年齡(4.6±1.3)歲；術(shù)式：疝修補(bǔ)術(shù)17例，扁桃體摘除術(shù)20例，尿道下裂手術(shù)6例，隱睪手術(shù)7例。觀察組中男童25例，女童25例；年齡3～6歲，平均年齡(4.4±1.0)歲；術(shù)式：疝修補(bǔ)術(shù)18例，扁桃體摘除術(shù)19例，尿道下裂手術(shù)10例，隱睪手術(shù)3例。兩組患兒性別、年齡及術(shù)式比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，即由1名家屬陪伴患兒在一般等候室等待手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士向家屬及患兒介紹手術(shù)情況并給予心理護(hù)理，之后家屬在外等候，由巡回護(hù)士獨(dú)自將患兒領(lǐng)入手術(shù)間并實(shí)施常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予“三童”護(hù)理，具體如下：術(shù)前由1名家屬陪伴患兒至兒童誘導(dǎo)間，該誘導(dǎo)間墻面刷粉藍(lán)色墻漆并粘貼卡通貼紙，地面鋪設(shè)彩色拼接式泡沫地墊，室內(nèi)擺放學(xué)齡前兒童喜歡的各類(lèi)玩具及圖書(shū)，電視循環(huán)播放卡通版麻醉誘導(dǎo)宣教視頻。手術(shù)室護(hù)士穿的卡通圖案工作服，并使用醫(yī)療仿真玩具與患兒進(jìn)行互動(dòng)游戲，通過(guò)為家屬進(jìn)行模擬測(cè)血壓、靜脈穿刺、麻醉誘導(dǎo)等操作，使患兒對(duì)麻醉誘導(dǎo)相關(guān)護(hù)理操作有心理準(zhǔn)備，并通過(guò)正性語(yǔ)言暗示引導(dǎo)患兒減輕對(duì)疼痛的恐懼，如巡回護(hù)士在對(duì)家屬進(jìn)行模擬靜脈穿刺時(shí)，說(shuō)“小朋友你看，就像蚊子咬一下，一點(diǎn)都不疼”，禁止說(shuō)“好可怕啊”“好痛啊”之類(lèi)的負(fù)性語(yǔ)言。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，由巡回護(hù)士實(shí)施靜脈穿刺，另一位手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)吸引患兒注意力，如為患兒講解卡通版麻醉誘導(dǎo)宣教視頻內(nèi)容、與患兒討論生活中的趣事、把玩玩具等，同時(shí)使用“寶寶真乖”、“寶寶真勇敢”等正性語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒，麻醉穿刺成功后，發(fā)給患兒一個(gè)小禮物作為獎(jiǎng)勵(lì)。以卡通貼紙裝飾脈搏血氧飽和度儀，并用其對(duì)患兒進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)，待患兒麻醉誘導(dǎo)完畢后，并將患兒轉(zhuǎn)移至手術(shù)間。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)焦慮程度〔6〕：分別于麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)時(shí)，采用斯賓思兒童焦慮量表(Spence Children’s Anxiety Scale, SCAS)評(píng)價(jià)患兒焦慮程度，該量表包括33個(gè)條目，總分≥48分視為焦慮。(2)生理指標(biāo)：分別于麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)時(shí)，監(jiān)測(cè)患兒平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)。(3)麻醉誘導(dǎo)配合度〔7〕：于麻醉誘導(dǎo)期間，采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表(Induction Compliance Checklist, ICC)評(píng)價(jià)患兒對(duì)麻醉誘導(dǎo)的配合度，該量表包括11個(gè)條目，總分0～10分，得分越低則代表配合度越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SCAS評(píng)分

麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組和觀察組SCAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)時(shí)，觀察組SCAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組SCAS評(píng)分比較分)

2.2 MAP和HR

麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組和觀察組MAP、HR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)時(shí)，觀察組MAP和HR較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組MAP和HR比較

2.3 ICC評(píng)分

麻醉誘導(dǎo)期間，觀察組ICC評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組ICC評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 對(duì)學(xué)齡前兒童實(shí)施“三童”護(hù)理的意義

手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，往往會(huì)引起患者一系列心理問(wèn)題。學(xué)齡前患兒由于年齡尚小，無(wú)法理解手術(shù)的意義及目的，加之與家人分離的痛苦，使其術(shù)前心理波動(dòng)較成人更為劇烈〔8〕。因此，對(duì)學(xué)齡前兒童實(shí)施術(shù)前干預(yù)是十分必要的。而傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理模式多以書(shū)面文字或口頭式說(shuō)教為主，僅適于成人，并未考慮學(xué)齡前兒童智力、心理及喜好的特點(diǎn)，難以引起學(xué)齡前兒童的共鳴，故干預(yù)效果并不理想〔9〕?！巴?、童心、童趣”是學(xué)齡前兒童的一大特性，而現(xiàn)代護(hù)理提倡個(gè)體化干預(yù)。因此，在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員要因勢(shì)利導(dǎo)，緊密?chē)@學(xué)齡前兒童特性開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，切實(shí)做到放飛童心、激發(fā)童趣、凸顯童真，可成功建立護(hù)患溝通渠道，贏得患兒信任，最大程度地提高學(xué)齡前兒童術(shù)前干預(yù)效果。

3.2 “三童”護(hù)理干預(yù)的效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)MAP、HR波動(dòng)顯著小于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)SCAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，提示對(duì)學(xué)齡前患兒開(kāi)展“三童”護(hù)理干預(yù)有利于減輕麻醉誘導(dǎo)所致應(yīng)激反應(yīng)，緩解患兒術(shù)前焦慮。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，往往會(huì)引起人們一系列心理問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)研究表明，成人術(shù)前焦慮發(fā)生率為31.02%，而學(xué)齡前兒童焦慮發(fā)生率則更高。焦慮是軀體和心理的共同反饋，而積極、快樂(lè)、興奮的體驗(yàn)可有效緩解焦慮情緒。在本研究中，我們專(zhuān)門(mén)為學(xué)齡前兒童設(shè)立兒童誘導(dǎo)間，其中室內(nèi)的裝飾、物品的擺設(shè)、護(hù)士的穿戴及醫(yī)療器械的設(shè)計(jì)等均體現(xiàn)“童真、童心、童趣”的三童特點(diǎn)，有利于減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境的警惕，提高患兒的安全感；與家屬互動(dòng)開(kāi)展的模擬環(huán)節(jié)，可通過(guò)游戲的形式讓患兒事先了解可能面對(duì)的困難，減輕其對(duì)未知的恐懼〔10-12〕；采用動(dòng)畫(huà)、玩具、交流等形式吸引患兒，可有效轉(zhuǎn)移患兒對(duì)靜脈穿刺的注意力，從而在一定程度上減輕其恐懼心理和對(duì)疼痛的敏感性。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)ICC評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，提示開(kāi)展“三童”護(hù)理干預(yù)有利于提高學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)配合度。究其原因，可能與實(shí)施“三童”護(hù)理干預(yù)有效緩解學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)期間焦慮有關(guān)。

3.3 實(shí)施“三童”護(hù)理干預(yù)的體會(huì)

護(hù)理人員是“三童”護(hù)理模式的主導(dǎo)者，也是影響“三童”護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。開(kāi)展“三童”護(hù)理，要求護(hù)理人員具備良好的溝通能力、飽滿的熱情及充沛的精力，并在護(hù)理過(guò)程中耐心溝通、共情交流，切實(shí)做到理解、關(guān)心和疼愛(ài)患兒，切忌嚴(yán)厲呵斥和強(qiáng)行干預(yù)，充分贏得患兒的信任。