彭士彬

(泰和縣人民醫(yī)院， 江西吉安 343700)

Dezocine

上肢骨折是臨床常見的骨折類型，主要通過內(nèi)固定術治療。目前，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折內(nèi)固定術中的應用較為廣泛，具有操作簡便、效果顯著的優(yōu)點，但仍需配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物以確?；颊甙踩?〕。右美托咪定屬α2-腎上腺素受體激動劑，是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物；地佐辛屬κ受體激動劑與μ受體拮抗劑，可用于術中鎮(zhèn)痛〔2〕。基于此，本研究旨在探討右美托咪定聯(lián)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折內(nèi)固定術中的臨床應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月1日-2019年5月31日于本院接受上肢骨折內(nèi)固定術的65例患者的臨床資料，均給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，依據(jù)使用麻醉藥物的不同，分為對照組(采用右美托咪定，33例)與觀察組(右美托咪定聯(lián)合地佐辛，32例)。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審批，且患者自愿簽署知情同意書。觀察組中男性24例，女性8例；年齡20～70歲，平均年齡(50.09±11.66)歲；手掌骨折5例，尺橈骨骨折11例，肱骨骨折8例，鎖骨骨折8例。對照組中男性23例，女性10例；年齡20～70歲，平均年齡(48.12±11.37)歲；手掌骨折4例，尺撓骨骨折10例，肱骨骨骨折8例，鎖骨骨折11例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經(jīng)X線等檢查確診；②臨床資料完整；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ-Ⅱ級。(2)排除標準：①有手術、藥物禁忌證；②患有心血管類疾病；③處于妊娠期的女性患者；④患有神經(jīng)源性疾病。

1.3 方法

兩組術前8 h禁食，術前4 h禁飲。行常規(guī)生命體征監(jiān)測，指導患者保持仰臥位，取患側(cè)手臂開放靜脈通路，并采用肌間溝阻滯法，于超聲引導下行臂叢神經(jīng)阻滯，藥物劑量為0.375%鹽酸羅哌卡因注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716)30 ml。對照組于臂叢神經(jīng)阻滯前10 min持續(xù)泵注右美托咪定注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219)1 μg/kg，10 min后改為0.5 μg/kg。在對照組基礎上，觀察組靜注地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329)0.1 mg/kg。麻醉完全起效后行上肢骨折內(nèi)固定術，右美托咪定與地佐辛用至術畢前20 min左右。

1.4 觀察指標

(1)生命體征：分別記錄兩組患者靜脈給藥時(T0)、麻醉5 min后(T1)、手術30 min時(T2)、手術結(jié)束時(T3)時平均動脈壓(MAP)與心率(HR)。(2)應激反應：分別于上述時點采患者靜脈血適量，離心處理分離出血清，采用血糖儀檢測血糖(Glu)水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 生命體征對比

兩組T0、T1時MAP水平以及T0時HR水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組T2、T3時MAP水平比T0低，且比對照組低；觀察組，T1、T2、T3時HR水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命體征對比

2.2 Glu水平對比

兩組T1、T2、T3的Glu水平均比T0高，而觀察組T1、T2、T3的Glu水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Glu水平對比

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢骨折內(nèi)固定術中常用的局麻方式，其原理是麻醉藥物進入局部神經(jīng)干后，會對痛覺傳遞與運動能力起阻滯作用，進而有效緩解手術引起的疼痛與肌肉緊張〔3〕。盡管臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果確切，但依然需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，以減輕手術刺激。

右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，可在術中用于氣管插管與機械通氣時的鎮(zhèn)靜。腦干藍斑是中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體濃度最高區(qū)域，負責調(diào)節(jié)睡眠與覺醒〔4〕。右美托咪定可激動腦干藍斑，使患者進入自然非動眼睡眠狀態(tài)，進而發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜的作用〔5〕。該藥的鎮(zhèn)靜作用適度，且引發(fā)呼吸抑制的風險較小。此外，右美托咪定還有一定鎮(zhèn)痛作用，其能作用于脊髓后角突觸前、中間神經(jīng)元突觸后膜的α2受體，進而抑制疼痛信號傳導或阻礙去甲腎上腺素能通路突觸前膜釋放傷害性肽類〔6〕。骨折手術引發(fā)的疼痛感通常較為劇烈，因此術中還可聯(lián)合具有強力鎮(zhèn)痛作用的阿片類藥物以提升鎮(zhèn)痛效果。地佐辛為阿片受體混合激動-拮抗劑，可完全激動κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；可部分激動μ受體，產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛作用，同時部分拮抗μ受體，防止患者產(chǎn)生藥物依賴性〔7-8〕。本研究探討右美托咪定聯(lián)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折內(nèi)固定術中的應用效果，結(jié)果顯示：觀察組T2、T3時MAP水平比對照組低，T1、T2、T3時HR水平比對照組低。術前患者會出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，加之T0藥物尚未完全起效，因此會有血壓升高的現(xiàn)象〔9〕。T3、T4觀察組患者血壓降低，說明聯(lián)合用藥可維持血壓穩(wěn)定，產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)靜效果；而觀察組T1、T2、T3的HR水平趨于穩(wěn)定，也說明聯(lián)合用藥可有效鎮(zhèn)靜。兩組T1、T2、T3的Glu水平均比T0高，而觀察組T1、T2、T3的Glu水平均比對照組低。Glu可用于評價手術患者的應激反應，其水平與應激反應的劇烈程度呈正相關〔10〕。因此，本結(jié)果提示右美托咪定聯(lián)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉有利于減輕患者的術中應激反應，這對改善患者預后具有重要意義。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能有效減輕上肢骨折內(nèi)固定術患者的應激反應，維持患者生命體征穩(wěn)定，具有較高的應用價值。