高 佳， 彭瀚輝， 曹海華

(都昌縣人民醫(yī)院CT室， 江西九江 332600)

脊椎骨折是臨床常見骨科病癥，主要由外力撞擊引發(fā)所致，在全身創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率中的比例在5%左右〔1〕。目前多采用數(shù)字化直接成像系統(tǒng)(Digital Radiography, DR)作為臨床診斷脊椎骨折的首選檢查方案，在實際應(yīng)用中經(jīng)濟性良好，但診斷符合率較低〔2〕。蘭雪琴〔3〕研究后證實，與放射平片檢查方式比較，采用電子計算機斷層掃描(Computed Tomography,CT)診斷脊椎骨折能夠更加清晰地顯現(xiàn)脊椎骨折損傷局部的解剖學改變，準確反映受檢者骨折受損程度，為醫(yī)師臨床診療患者病情提供重要參考。本文以我院收治的脊椎骨折患者68例為研究對象，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果為參照依據(jù)，就DR和CT兩種檢查方式診斷患者病況的應(yīng)用價值進行了探索，預(yù)計達到提高脊椎骨折影像學檢查可靠性的目標，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院骨科2016年8月至2018年12月收治的脊椎骨折患者68例。納入標準：(1)遵醫(yī)囑行手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)果證實為脊椎骨折；(2)患者術(shù)前均行DR和CT檢查。排除標準：(1)嚴重器質(zhì)性功能障礙；(2)自身免疫性疾病；(3)影像學資料缺失?；颊吣?9例，女19例；年齡18～64歲，平均(40.87±2.39)歲；致傷原因包括高空墜落26例，交通事故17例，重物壓傷14例，平地跌倒11例?；颊呔@知情權(quán)。

1.2 方法

術(shù)前患者均行CT、DR檢查：(1)DR檢查：采用萬東新東方1000CA對患者行放射平片DR檢查，對受損局部行側(cè)位、正位攝片檢查，管電壓90 kV，結(jié)合患者病況增加雙側(cè)斜位攝片。(2)CT檢查：采用荷蘭philips 64排128層CT Ingenuity Core 128對患者行掃描檢查，管電流100 mA，管電壓130 kV，層厚5 mm，層間距5 mm，檢查部位包括腰椎間盤、形態(tài)、骨密度、椎管徑線和隱窩，觀察椎體、椎小關(guān)節(jié)、椎弓病變。待掃描完成后，全部原始數(shù)據(jù)均傳輸至工作站，進行容積重建、多平面重建。全部影像學檢查工作和圖像處理、分析工作均交由放射科相同兩位資深醫(yī)師負責。

1.3 觀察指標

(1)以手術(shù)結(jié)果為參照，統(tǒng)計診斷符合情況。(2)結(jié)合手術(shù)結(jié)果，分析DR、CT診斷解剖學形態(tài)的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將68例脊椎骨折患者的數(shù)據(jù)錄入至SPSS 23.0內(nèi)處理，以χ2檢驗診斷符合情況等無序分類資料(%、n)，當n>40，且T>5，用卡方檢驗；當n>40，當1

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷脊椎骨折的符合率對比

根據(jù)臨床手術(shù)病理結(jié)果確認68例脊椎骨折患者中共包括前柱骨折68例，中柱骨折56例，后柱骨折15例，以此為參照標準，發(fā)現(xiàn)CT診斷不同部位脊柱骨折的符合率均高于DR(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式診斷脊椎骨折的符合率對比(%)

2.2 兩種檢查方式診斷解剖學形態(tài)的陽性率對比

根據(jù)臨床手術(shù)病理結(jié)果確認68例脊椎骨折患者的解剖學形態(tài)包括骨碎片34例，椎體移位32例，椎管狹窄25例，小關(guān)節(jié)滑脫18例，以此為參照標準，發(fā)現(xiàn)CT診斷解剖學形態(tài)的陽性率高于高于DR(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方式診斷解剖學形態(tài)的陽性率對比(%)

3 討論

脊柱作為連接人體軀體的支柱和中軸，具有平衡、負重、保護臟器、緩解外力沖擊的重要作用。由于脊柱與各椎骨、椎管相連，內(nèi)有脊髓，當出現(xiàn)嚴重脊椎骨折時容易引發(fā)脊髓損傷，造成感覺喪失、大小便失禁、運動功能障礙等偏癱情況，因此了解脊椎解剖形態(tài)、明確診斷對制定行之有效的方案具有積極的意義〔4-6〕。

DR是當前診斷脊柱損傷的常用方法，具有操作簡單、輻射小、層次分明的優(yōu)勢，在骨折病例的診斷和復(fù)查中得到了廣泛應(yīng)用。但在實際應(yīng)用過程中容易出現(xiàn)影像重疊情況，導(dǎo)致醫(yī)師無法準確觀察受損局部的細節(jié)，同時難以清晰顯現(xiàn)椎體垂直骨折和矢狀走向骨折，在骨折穩(wěn)定性的診療判定中具有明顯的局限性，且醫(yī)師無法確認骨折程度和范圍，容易發(fā)生漏診、誤診情況。結(jié)合本文CT影像學資料發(fā)現(xiàn)，采用CT診斷脊柱骨折能夠清晰顯示骨折線，幫助醫(yī)師準確定位骨折線走向和部位，明確椎管狹窄程度，糞便脊髓受損程度和骨折穩(wěn)定性，同時有助于醫(yī)師分辨碎骨片和小關(guān)節(jié)骨折，在完善骨折細節(jié)診斷方面優(yōu)于DR，可為有效治療提供更加準確的參考依據(jù)。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷前柱、中柱和后柱骨折的符合率遠高于DR診斷結(jié)果，提示與DR檢查方式相比較，采用CT診斷脊椎骨折具有較高的準確性，能夠為醫(yī)師確診脊椎骨折病例提供可靠的參考依據(jù)。初步分析可知，脊椎骨折患者的DR征象主要表現(xiàn)為椎體前側(cè)上部皮質(zhì)斷裂、終板塌陷，椎體前部出現(xiàn)楔形改變，部分可見高密度骨質(zhì)嵌入影，且椎體后緣連線光滑，椎弓根間距無顯著增寬，但無法清晰呈現(xiàn)重疊、復(fù)雜的椎體結(jié)構(gòu)，因此容易出現(xiàn)漏診情況。而CT征象主要表現(xiàn)為骨小梁、椎體密度變化，骨折線位于前柱、中柱或后柱，可累及后壁椎體，且椎管內(nèi)受骨折片突入因素影響，容易出現(xiàn)椎管狹窄、硬膜囊受壓移位等征象。因此在CT檢查中結(jié)合受檢者的脊椎結(jié)構(gòu)等影像學特征，可有效檢出脊椎骨折病例。有報道顯示，脊椎骨折影像學檢查中，DR主要表現(xiàn)為椎體前側(cè)上緣皮質(zhì)鍛煉、終板塌陷，椎體前部或呈楔狀變化，部分可見高密度骨質(zhì)嵌入影，后緣椎體連線毛躁或是成角變化特征；CT主要表現(xiàn)為椎體密度和骨小梁變化，骨折線未累及后壁椎體，或見椎體后柱和椎體受累，椎管中可見骨折片突入，伴有椎管狹窄、硬膜囊受壓移位、鄰近脂肪層消失或模糊不清、神經(jīng)根受損導(dǎo)致局部水腫等征象，提示根據(jù)受檢者的影像學表現(xiàn)可判斷脊椎骨折病例〔7-9〕。

蔣蕾〔10〕研究后發(fā)現(xiàn)，以手術(shù)結(jié)果為參照，CT診斷椎骨骨折的符合率達到了90%，顯著高于X線平片診斷的50%，證實CT診斷結(jié)果更加可靠。本文中CT診斷骨碎片、椎管狹窄、椎體移位和小關(guān)節(jié)滑脫的陽性率遠高于DR檢查的陽性率，表明采用CT掃描檢查能夠有效觀察脊椎骨折患者的解剖學形態(tài)變化情況，及時發(fā)現(xiàn)骨碎片、椎體移位等病理變化，為醫(yī)師科學制定后續(xù)治療方案提供了重要參照。分析后可知，CT診斷脊椎骨折能夠清晰呈現(xiàn)患者骨折程度、脊柱前后柱、椎管結(jié)構(gòu)等情況，可幫助醫(yī)師判斷骨折局部的穩(wěn)定性。且CT掃描檢查能利用三維重建技術(shù)，從多角度觀察脊柱損傷情況，并能夠獲取更加直觀的脊椎受損狀態(tài)，包括椎管狹窄程度、面積、骨碎片等征象，準確顯示椎管、骨髓間的關(guān)系，使醫(yī)師作出更加準確的判斷。此外脊椎骨折患者在DR檢查過程總需搬運軀體，容易造成二次損傷，而CT檢查更為便捷、安全，患者易于接受。與上述分析結(jié)果相吻合，高維仁等〔11-12〕對71例外傷性脊柱骨折患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用CT診斷前柱骨折、中柱骨折和后柱骨折的符合率(100.00%、53.52%、18.31%)遠高于放射平片檢查結(jié)果(91.55%、25.35%、7.04%)，且前者在骨碎片、椎管狹窄等脊柱骨折解剖學形態(tài)變化方面的檢出率更高，證實采用CT檢查脊椎骨折具有較高的診斷符合率，可有效觀察患者解剖學形態(tài)改變情況，值得推廣。結(jié)合上述分析結(jié)果可知，CT在完善確認脊椎骨折細節(jié)方面具有明顯優(yōu)勢，能夠清晰顯示骨折類型、突入椎管引發(fā)的脊髓損傷、椎管狹窄情況和骨折片移位情況，還可幫助醫(yī)師明確多節(jié)段性椎體及附件受損情況，但在脊柱序列整體觀察方面仍存在缺陷，在椎體水平走向骨折線的診斷中可能發(fā)生漏診事件。本文中漏診的11例脊椎骨折病例中，有7例為椎體水平走向骨折線病例。同時本次研究也存在選取樣本較少的不足，在后續(xù)深入研究中有必要擴大樣本采集量，減少樣本數(shù)量對研究結(jié)果的影響。

綜上所述，CT與放射DR平片診斷脊椎骨折，前者具有較高的診斷符合率，能夠準確檢出前柱、中柱、后柱骨折，觀察受損椎體的解剖形態(tài)變化特征，為醫(yī)師臨床診療患者病況提供可靠的參考依據(jù)，從具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價值。