文/李景平 張鉦迪

近些年，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題突出，已經(jīng)成為影響社會(huì)公平和穩(wěn)定的障礙之一，如何破解這一民生問(wèn)題成為一項(xiàng)重要且緊迫的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)重視這個(gè)問(wèn)題，將反醫(yī)療腐敗當(dāng)作一個(gè)常務(wù)性工作進(jìn)行，建立完善醫(yī)療反腐體系，將反腐敗工作常態(tài)化。

公立醫(yī)院腐敗，誰(shuí)之過(guò)？

公立醫(yī)院及其管理者、醫(yī)生等，容易在哪些方面陷入腐敗？

首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥、醫(yī)療器械企業(yè)之間的醫(yī)療腐敗。醫(yī)藥回扣是醫(yī)藥行業(yè)中的潛規(guī)則用藥，主要是在醫(yī)藥購(gòu)銷過(guò)程中，賣方從中取得一定的差價(jià)，比如以現(xiàn)金或?qū)嵨锏然乜劢o單位或個(gè)人，醫(yī)院中的回扣主要體現(xiàn)在以下三種情況：

醫(yī)藥生產(chǎn)商返給醫(yī)藥銷售上的回扣。如果市場(chǎng)中新藥入市，則需要通過(guò)醫(yī)藥銷售商和銷售代表進(jìn)行營(yíng)銷和公關(guān)，醫(yī)藥生產(chǎn)商通過(guò)廣告、宣傳、包裝等方式返給醫(yī)藥銷售商一定比例的回扣。

醫(yī)藥銷售商返給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回扣。醫(yī)藥銷售商為了盡快銷售藥品，打開(kāi)市場(chǎng)，其看中的營(yíng)銷方式主要就是打通醫(yī)療機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系層，讓藥品流入醫(yī)院，醫(yī)藥銷售商通過(guò)各種方式，以臨床費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)、贊助費(fèi)等方式返給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的好處，這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)從藥品中獲得很多的利潤(rùn)。

醫(yī)藥銷售商返給醫(yī)務(wù)人員的回扣。實(shí)踐中，醫(yī)藥銷售商或醫(yī)藥生產(chǎn)商給醫(yī)生返回扣是較為常見(jiàn)的一種方式。很多醫(yī)藥銷售商之間為了占據(jù)市場(chǎng)，相互惡意競(jìng)爭(zhēng)，大都是醫(yī)藥代表通過(guò)對(duì)醫(yī)院的公關(guān)，對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的院長(zhǎng)、科室主任以及藥品管理人員通過(guò)物資賄賂或金錢賄賂的方式將自己銷售的藥品流入醫(yī)院。

其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間的腐敗。當(dāng)前，個(gè)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性淡化在人們的視線中，成為人們所說(shuō)的以追求營(yíng)利為目的的機(jī)構(gòu)。一個(gè)原因在于，政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足，很多小規(guī)模公立醫(yī)院遂自謀生路，慢慢對(duì)患者收取各種費(fèi)用，出現(xiàn)與市場(chǎng)混同的導(dǎo)向。

從實(shí)踐中看，很多公立機(jī)構(gòu)醫(yī)院已經(jīng)采取各種方式（包括違法方式）增加收入，其中，最為人們所知曉的就是采取醫(yī)療機(jī)關(guān)與藥商勾結(jié)的方式，開(kāi)處方、介紹病號(hào)等，部分公立醫(yī)院還在管理明細(xì)中明確醫(yī)生與自己手術(shù)的獎(jiǎng)金掛鉤。更有甚者，醫(yī)院為了謀取利益采取定向進(jìn)藥，專門選取回扣大、福利多的醫(yī)藥銷售、醫(yī)藥生產(chǎn)商合作，謀取回扣。這樣常常出現(xiàn)公立醫(yī)院開(kāi)貴藥的趨向，而對(duì)于低價(jià)藥，醫(yī)院不予理會(huì)。另外，一些公立醫(yī)院為了增加收益，采取給患者過(guò)度治療和不必要的檢查，為的就是獲取獎(jiǎng)金和回扣。

再次，是一些政府機(jī)關(guān)及各個(gè)監(jiān)管對(duì)象之間的腐敗。醫(yī)藥商為了能夠成為醫(yī)保定點(diǎn)銷售單位，會(huì)采取控制價(jià)格以及受賄行為實(shí)現(xiàn)其目的，從而獲得不正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)利益。以國(guó)家藥監(jiān)局原局長(zhǎng)鄭曉萸一案為例，涉嫌金額高達(dá)645萬(wàn)元，其利用職務(wù)之便，接受他人的賄賂，采取違法審評(píng)審批、認(rèn)證、檢驗(yàn)等，將不合格的藥品流入市場(chǎng)，嚴(yán)重危害到人民的生命、健康安全。

最后，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的腐敗。醫(yī)院與患者之間的腐敗現(xiàn)象更是常見(jiàn)，很多醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革就是圍繞著醫(yī)生與患者之間的腐敗問(wèn)題展開(kāi)的。在個(gè)別醫(yī)院，就醫(yī)中，患者看病需要通過(guò)各種方式向醫(yī)生送“紅包”才能放心，認(rèn)為只有這樣醫(yī)生才能夠?yàn)榛颊哂眯目床?。并且，患者的手術(shù)或護(hù)理必須通過(guò)塞“紅包”才能順利進(jìn)行，這些嚴(yán)重違反了醫(yī)療管理制度。我們?cè)卺t(yī)院中常見(jiàn)的就是為了掛專家號(hào)、約專家手術(shù)、盡快安排專家主刀，為表示感謝向主刀專家塞“紅包”。

遏制醫(yī)療腐敗要靠道德、監(jiān)督和改革

一些公立醫(yī)院為什么會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療腐敗，除了一些當(dāng)事人利欲熏心、鋌而走險(xiǎn)是最重要原因外，還有一些其他因素。

首先是管理因素。從公立醫(yī)院的管理層面上分析，一些地方管理上存在混亂，一些公立醫(yī)院只重視收益，忽視醫(yī)院的管理，尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品購(gòu)銷不公開(kāi)、藥物流通環(huán)節(jié)過(guò)多、醫(yī)務(wù)人員的薪酬與激勵(lì)制度不合理等這些因素，嚴(yán)重危及到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和發(fā)展。

其次是設(shè)計(jì)因素。在藥品行業(yè)中，參與的主體眾多、環(huán)節(jié)流程多，許多參與者都想分一杯羹，參與主體為了得到利潤(rùn)，會(huì)主動(dòng)破壞應(yīng)有的制度，在私底下搞一些小動(dòng)作，在招標(biāo)過(guò)程中為了中標(biāo)向醫(yī)院進(jìn)行賄賂。醫(yī)療衛(wèi)生部門比較多，各自為主且相互之間并沒(méi)有直接的聯(lián)系，也不受統(tǒng)一部門的規(guī)制，很多自主經(jīng)濟(jì)非?；靵y，往往權(quán)力集中在少數(shù)人的手中。醫(yī)療腐敗問(wèn)題，因?yàn)閰⑴c人數(shù)較多，關(guān)系復(fù)雜，查處難度很大，很多時(shí)候都出現(xiàn)難以結(jié)案的情況。

再次是社會(huì)因素。醫(yī)療服務(wù)較為專業(yè)，公立醫(yī)院通過(guò)國(guó)家的政策和管理運(yùn)行，醫(yī)院尤其是一些大醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有事實(shí)上的某些壟斷性。很多醫(yī)療參與主體以及醫(yī)院的醫(yī)生為了謀取不正當(dāng)利益，敗壞醫(yī)德，實(shí)施醫(yī)療腐敗。

由此，解決公立醫(yī)院醫(yī)療腐敗問(wèn)題，需要各方齊抓共管，做到以下方面。

首先，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員思想教育和道德約束。從一定層面上講，道德是一種無(wú)形的力量，可以讓人的內(nèi)心發(fā)生巨大的變化，這樣可以產(chǎn)生自律，規(guī)范自己的行為，從思想上預(yù)防和控制腐敗行為的發(fā)生。

其次，完善管理法律法規(guī)。為了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和規(guī)制“醫(yī)藥分離”管理，從根本上解決吃回扣、收紅包的不良社會(huì)現(xiàn)象，需要通過(guò)立法的方式將其法治化，通過(guò)行政處罰、民事處罰以及刑事處罰的方式規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)，從法律層面上預(yù)防和懲治醫(yī)療腐敗，保障醫(yī)療衛(wèi)生體系的廉潔性。

再次，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，加大懲處力度。醫(yī)療監(jiān)督是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，是預(yù)防醫(yī)療腐敗最有效的方式。而醫(yī)療監(jiān)督層面上涉及的監(jiān)督主體也特別多，不僅有政府管理、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，患者、普通群眾等都對(duì)醫(yī)療機(jī)制具有監(jiān)督權(quán)。為了進(jìn)一步打擊醫(yī)療腐敗，提高對(duì)醫(yī)療腐敗的懲治率，需要不斷強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，尤其是在新醫(yī)改背景下，在完善醫(yī)療體制的同時(shí)也建立完備的監(jiān)管機(jī)制，形成雙管齊下的監(jiān)管體制。

最后，加強(qiáng)醫(yī)療體制改革，增加醫(yī)務(wù)人員合法收入。為了預(yù)防腐敗和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真工作，可以提高醫(yī)務(wù)人員的收入，分級(jí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的體制改革，設(shè)置較大的獎(jiǎng)勵(lì)制度和優(yōu)厚的待遇，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，推動(dòng)全社會(huì)崇尚良醫(yī)、良醫(yī)清廉為公的氛圍。