卞文志

2019年7月9日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》，提出將開(kāi)展15個(gè)重大專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)中，第8項(xiàng)是“中小學(xué)健康促進(jìn)行動(dòng)”。教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司司長(zhǎng)王登峰在行動(dòng)發(fā)布會(huì)表示，“中小學(xué)健康促進(jìn)行動(dòng)是健康中國(guó)行動(dòng)15大行動(dòng)中非常重要的基礎(chǔ)性行動(dòng)。近視防控目標(biāo)是中小學(xué)健康促進(jìn)行動(dòng)最集中、最敏感的一個(gè)”。

“第一是要增加體育鍛煉和戶(hù)外活動(dòng)；第二要減輕不必要的課業(yè)負(fù)擔(dān)；第三要做好保障，包括改善照明條件、堅(jiān)持眼保健操制度、掌握科學(xué)用眼的知識(shí)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。這三個(gè)方面都能做到了，近視問(wèn)題就會(huì)得到遏制，中小學(xué)健康促進(jìn)行動(dòng)就會(huì)取得明顯進(jìn)展?！蓖醯欠逅鹃L(zhǎng)說(shuō)，“《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》這一系統(tǒng)防控近視的文件，明確了綜合防控兒童青少年近視的年度目標(biāo)——每年總體近視率下降。責(zé)任書(shū)里明確了每個(gè)省的總體近視率要下降0.5或1個(gè)百分點(diǎn)以上。今年年底，我們就要把測(cè)出來(lái)的數(shù)據(jù)和去年的做一個(gè)對(duì)比，哪些省完成了近視率下降任務(wù)，哪些沒(méi)有達(dá)到，向社會(huì)公布。”

今年4月份，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)，介紹了2018年兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果和近視防控工作措施。據(jù)介紹，繼2018年8月教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門(mén)印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》后，國(guó)務(wù)院授權(quán)教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委與各省級(jí)人民政府簽訂全面加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作責(zé)任書(shū)，并在核實(shí)各地2018年兒童青少年近視率的基礎(chǔ)上，從2019年起，每年開(kāi)展各?。▍^(qū)、市）人民政府兒童青少年近視防控工作評(píng)議考核。在這樣一種積極措施促使下，中小學(xué)校及家庭必須行動(dòng)起來(lái)，尤其是各個(gè)小學(xué)必須對(duì)近視防控給予足夠的重視，做早做細(xì)，切實(shí)做好近視防控工作。

中國(guó)青少年近視防控形勢(shì)嚴(yán)峻

國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同教育部、財(cái)政部組織開(kāi)展了2018年全國(guó)兒童青少年近視調(diào)查工作。本次調(diào)查共覆蓋全國(guó)1033所幼兒園和3810所中小學(xué)校，總篩查人數(shù)111.74萬(wàn)，包括幼兒園兒童（6歲）6.92萬(wàn)，各年級(jí)段中小學(xué)生104.82萬(wàn)。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)兒童青少年總體近視發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻。2018年全國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%。其中，6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%，近視防控任務(wù)艱巨。調(diào)查結(jié)果中，還有一組數(shù)據(jù)特別值得關(guān)注——從小學(xué)一年級(jí)到小學(xué)六年級(jí)，近視率由15.7%激增至59%。這意味著，小學(xué)階段是近視的爆發(fā)期與高速增長(zhǎng)期。

針對(duì)上述嚴(yán)峻的近視防控形勢(shì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委與教育部聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)綜合防控兒童青少年近視暨推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作視頻會(huì)議，并發(fā)布了《近視防治指南》《弱視診治指南》和《斜視診治指南》，為科學(xué)規(guī)范地預(yù)防和矯正近視提供了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局副局長(zhǎng)張勇表示，防控兒童青少年近視是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是家庭和學(xué)生等各方面共同努力，希望全社會(huì)行動(dòng)起來(lái)，共同呵護(hù)好孩子們的眼睛。

在醫(yī)學(xué)上，12歲前為視力發(fā)育階段，是近視防控的關(guān)鍵時(shí)期。為此，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，就減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、改善視覺(jué)環(huán)境、做好眼保健操、規(guī)范讀寫(xiě)姿勢(shì)等相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)學(xué)校一方提出了一系列明確要求。

小學(xué)生近視需要綜合防控，需要包括學(xué)校、家長(zhǎng)以及學(xué)生本人在內(nèi)的相關(guān)各方的共同努力，學(xué)校應(yīng)該在這個(gè)過(guò)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，在很大程度上，所謂的動(dòng)起來(lái)，也是讓孩子們運(yùn)動(dòng)起來(lái)。我們知道，導(dǎo)致我國(guó)兒童青少年近視率居高不下的影響因素有不少，最突出、最值得警惕的當(dāng)數(shù)學(xué)生戶(hù)外活動(dòng)的嚴(yán)重不足。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的這次調(diào)查結(jié)果，我國(guó)67%的學(xué)生每天戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間不足2小時(shí)，29%的學(xué)生不足1小時(shí)。要解決這方面的問(wèn)題，需要家長(zhǎng)和孩子有更多選擇“走出去”。

但是，鑒于學(xué)校和老師之于小學(xué)生的權(quán)威性與影響力，也基于小學(xué)體育課及課外活動(dòng)得不到保障的現(xiàn)象，學(xué)校更應(yīng)有所作為。首先，要保質(zhì)保量地上好既定的體育課，不得以任何借口打折扣。其次，應(yīng)更充分地激活大課間，讓孩子們能有更多足夠強(qiáng)度的戶(hù)外活動(dòng)。另外，應(yīng)利用放學(xué)后的延時(shí)服務(wù)時(shí)間，更多地組織開(kāi)展各種形式的體育運(yùn)動(dòng)與競(jìng)賽，引導(dǎo)孩子更多地進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，并養(yǎng)成習(xí)慣。由此，教育主管部門(mén)也必須動(dòng)起來(lái)。

青少年近視眼防控必須建立綜合體系

國(guó)家衛(wèi)生健康委、教育部、國(guó)家體育總局在全國(guó)愛(ài)眼日前聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展2019年全國(guó)愛(ài)眼日活動(dòng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）中明確要求，全國(guó)愛(ài)眼日主要圍繞“共同呵護(hù)好孩子的眼健康，讓他們擁有一個(gè)光明的未來(lái)”主題開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)?！锻ㄖ窂?qiáng)調(diào)，衛(wèi)生健康、教育、體育部門(mén)要共同推進(jìn)兒童青少年視力保護(hù)工作。其中，各地衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)部門(mén)間的溝通和協(xié)調(diào)，制訂活動(dòng)工作方案，確定專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)。在愛(ài)眼日前后，安排醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)校園、社區(qū)，面對(duì)面開(kāi)展健康教育專(zhuān)題講座、咨詢(xún)活動(dòng)，幫助兒童青少年和家長(zhǎng)形成合理用眼、科學(xué)矯治的意識(shí)。積極引導(dǎo)孩子進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)或體育鍛煉，科學(xué)合理使用電子產(chǎn)品，做到對(duì)近視的早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

同時(shí)，各地教育部門(mén)要指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)展科學(xué)用眼知識(shí)宣傳教育，敦促學(xué)校切實(shí)減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，改善學(xué)校視覺(jué)環(huán)境，堅(jiān)持眼保健操等護(hù)眼措施，強(qiáng)化視力健康管理。各地體育部門(mén)要積極宣傳戶(hù)外運(yùn)動(dòng)在預(yù)防近視工作中的重要作用，鼓勵(lì)廣大青少年積極參加青少年體育冬夏令營(yíng)等多種形式的體育活動(dòng)，掌握體育運(yùn)動(dòng)技能，培養(yǎng)終身體育的健康生活方式。通知要求，各地要充分利用好權(quán)威科普資源，運(yùn)用傳統(tǒng)和新媒體傳播方式，全方位宣傳科學(xué)防控、科學(xué)矯治近視知識(shí)。按照“政府主導(dǎo)、部門(mén)配合、專(zhuān)家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注”的原則，最大程度地動(dòng)員全社會(huì)，共同科學(xué)防控近視。

青少年近視眼的高患病率，已經(jīng)成為近50年來(lái)一項(xiàng)不容忽視“全球化”的內(nèi)容。也就是說(shuō)，近視眼已經(jīng)成為了全球性的問(wèn)題，而中國(guó)所在亞洲東部更是成為近視眼“重災(zāi)區(qū)”。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師姚靜列舉了一系列數(shù)據(jù)：50年前，我國(guó)的近視率為10%～20%，而如今，小學(xué)生的近視率已上升到40%左右，初中生達(dá)到了60%，高中生和大學(xué)生甚至超過(guò)了80%。最新的一項(xiàng)調(diào)查顯示，上海大學(xué)生的近視率超過(guò)95%。事實(shí)上，不僅僅是我國(guó)，日本、韓國(guó)、新加坡的近視人群也出現(xiàn)了史無(wú)前例的增長(zhǎng)。

與“重災(zāi)區(qū)”亞洲東部相比，歐美狀況稍好，但也增速驚人，美國(guó)、歐洲約有50%的年輕人是近視眼，比半個(gè)世紀(jì)前增加了2倍。有人說(shuō)，地球正在變成一顆“近視星球”。據(jù)預(yù)計(jì)，到2020年全球約有1/3的人口即25億人需要佩戴近視眼鏡，而且近視的低齡化和嚴(yán)重化趨勢(shì)也越來(lái)越明顯。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，中國(guó)近視眼防控任重道遠(yuǎn)，青少年近視眼防控必須建立綜合防控體系，需要全社會(huì)參與青少年近視眼的防控工作，包括政府的政策支持、教育部門(mén)減輕學(xué)生的作業(yè)負(fù)擔(dān)以及家長(zhǎng)的配合參與。此外，預(yù)防近視的發(fā)展首先要有一個(gè)很好的閱讀習(xí)慣，比如正確的姿勢(shì)、閱讀距離、閱讀光線，還要注意眼睛經(jīng)常遠(yuǎn)眺。中小學(xué)生在學(xué)習(xí)中要做到“三個(gè)一”：第一個(gè)就是做到握筆一定要一寸，筆尖到手指是一寸的距離。如果握得很低，開(kāi)始寫(xiě)字的時(shí)候，手就會(huì)擋著視線，所以就會(huì)歪著看，而歪著看會(huì)導(dǎo)致雙眼視力不一樣；第二是胸口離桌子要有一拳遠(yuǎn)，不能靠著，不能斜著；第三是眼睛到紙的距離是一尺。以上三點(diǎn)看似簡(jiǎn)單，但要真正做到并不容易。所以，學(xué)校、家長(zhǎng)、孩子必須共同努力，把外界因素對(duì)眼睛的傷害控制得越低越好。

呵護(hù)好孩子們的眼睛是學(xué)校、家長(zhǎng)的共同責(zé)任

值得注意的是，隨著近視人數(shù)的增加和近視矯正技術(shù)的發(fā)展，有些孩子和家長(zhǎng)認(rèn)為“反正大家都戴眼鏡”“近視沒(méi)啥關(guān)系，大不了成年了‘激光一下”。對(duì)此，有關(guān)專(zhuān)家表示，矯正技術(shù)雖然迅猛發(fā)展，并不能改變近視的本質(zhì)，并非所有的人都適合矯正技術(shù)，即便手術(shù)，也是中低度近視的矯正效果更好、更接近正常人。無(wú)論是斜視還是弱視都需要及早就醫(yī)，這些眼疾都有合適的手術(shù)和治療時(shí)機(jī)，如果錯(cuò)過(guò)，可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的甚至無(wú)法治愈的視功能障礙。

據(jù)專(zhuān)家介紹，青少年近視發(fā)生到發(fā)展的主要年齡段在6歲至12歲之間，隨著眼軸發(fā)育，青少年兒童平均每年近視度數(shù)增加50度至75度。孩子的視力變化和身高體重是一樣的，符合一定的年齡規(guī)律，因此建議給孩子建立連續(xù)的視覺(jué)健康檔案，追蹤屈光發(fā)育情況。目前，北京同仁醫(yī)院對(duì)近視眼的研究已取得了一些初步成果，比如通過(guò)手機(jī)應(yīng)用，監(jiān)控孩子的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間等生活學(xué)習(xí)模式。此外，醫(yī)院也在研發(fā)低濃度的阿托品滴眼液，在晚上使用后可能對(duì)近視眼進(jìn)展有延緩作用。醫(yī)院希望通過(guò)與教委合作等方式，逐步將有效的防控技術(shù)推廣到學(xué)校，減少孩子的近視患病率。

當(dāng)然，近視手術(shù)能幫助摘掉眼鏡，但不能“治愈近視”。有關(guān)專(zhuān)家特別強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下控制近視的方法中最好的是角膜塑形鏡，而國(guó)際上公認(rèn)的控制近視發(fā)展的第一個(gè)選擇就是戶(hù)外活動(dòng)，每天2小時(shí)以上的戶(hù)外活動(dòng)有利于眼睛的健康，還有就是飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、閱讀習(xí)慣等。眾多研究發(fā)現(xiàn)，青少年近視眼的早年時(shí)期戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間明顯比非近視眼青年少?！罢姓遍L(zhǎng)期“宅”在室內(nèi)而且用眼過(guò)度，也是導(dǎo)致近視患病率居高不下的一個(gè)重要原因，眼睛如果長(zhǎng)時(shí)間停留在30厘米以?xún)?nèi)，眼軸必然受到影響，而眼軸每增長(zhǎng)1毫米，近視度數(shù)就會(huì)加深300度。

現(xiàn)在每個(gè)家庭不僅有電視，還有電腦、手機(jī)、游戲機(jī)等電子產(chǎn)品，這些電子產(chǎn)品的普及對(duì)青少年的眼睛造成了很大傷害。青少年兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，眼睛負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)看近的肌肉——睫狀肌力量較強(qiáng)，當(dāng)過(guò)度看近，特別是長(zhǎng)時(shí)間使用電腦及相關(guān)產(chǎn)品時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視力疲勞。在電腦產(chǎn)品中，平板電腦的亮度較普通電腦亮度高，顏色更艷麗，因此更易出現(xiàn)眼疲勞，而長(zhǎng)時(shí)間則會(huì)演變成近視。對(duì)于電子產(chǎn)品，最佳的觀看距離是電子產(chǎn)品屏幕對(duì)角線的3～5倍。以平板電腦為例，屏幕對(duì)角線大約是25厘米，那么觀看距離至少要75厘米，相當(dāng)于成年人手臂的長(zhǎng)度。此外，用眼時(shí)間也要嚴(yán)格控制，兒童（2～6歲）操作電子視頻產(chǎn)品的時(shí)間每次不宜超過(guò)20分鐘，每天累計(jì)時(shí)間建議不超過(guò)1小時(shí)，對(duì)于不滿(mǎn)2歲的幼童盡量避免讓他們接觸電子產(chǎn)品。

兒童預(yù)防近視，最好保證每天2個(gè)小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)，一周不少于10個(gè)小時(shí)。多進(jìn)行乒乓球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)，眼睛不斷視近視遠(yuǎn)，睫狀肌不斷地松弛，可使眼睛得到充分的放松休息。放風(fēng)箏也是一項(xiàng)不錯(cuò)的戶(hù)外活動(dòng)，對(duì)青少年預(yù)防近視眼是大有裨益的。放風(fēng)箏時(shí)，雙眼看著藍(lán)天，可以消除眼肌疲勞，調(diào)節(jié)和改善視力，對(duì)保護(hù)眼睛有益，還能醒腦明目，讓眼睛有輕松的感覺(jué)。眼保健操是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿、穴位按摩、結(jié)合醫(yī)療體育綜合而成的一種有效的自我按摩療法，通過(guò)自我按摩眼部周?chē)ㄎ缓推つw肌肉，也能起到消除眼睛疲勞，防治近視的作用。

總之，面對(duì)青少年近視越來(lái)越嚴(yán)重的發(fā)展趨勢(shì)，無(wú)論是中小學(xué)校還是家庭，必須行動(dòng)起來(lái)。只有行動(dòng)起來(lái)，對(duì)青少年近視防控給予足夠的重視，做早做細(xì)，切實(shí)做好青少年近視防控工作，才能為孩子們的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航，共同呵護(hù)好孩子們的眼睛。

編輯 趙曼