林欽榕　林順華　陳桂蓮

【摘要】 目的：探究康復訓練用于鼻咽癌放療吞咽困難患者臨床效果。方法：選取筆者科室2018年1-12月收治的鼻咽癌放療患者92例，將其隨機分對照組及觀察組，各46例。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施康復訓練，對比兩組護理后洼田飲水評分、張口受限評分和護理滿意度。結(jié)果：觀察組洼田飲水評分、張口受限評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為97.83%，高于對照組的84.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：康復訓練用于鼻咽癌放療患者中可提升患者吞咽功能，降低張口受限情況，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌放療; 吞咽困難; 康復訓練; 吞咽功能; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of rehabilitation training on nasopharyngeal carcinoma patients with dysphagia after radiotherapy.Method：A total of 92 patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy in our department from January to December 2018 were randomly divided into control group and observation group，46 cases in each group.Patients in the control group received routine nursing，while patients in the observation group received rehabilitation training on the basis of the control group.Watian drinking water score，mouth opening restriction score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The Watian drinking water score and mouth opening limit score in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 97.83%，higher than 84.78% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation training for nasopharyngeal carcinoma patients with radiotherapy can improve swallowing function，reduce mouth opening restriction and improve patient satisfaction.

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma radiotherapy; Dysphagia; Rehabilitation training; Swallowing function; Satisfaction

First-authors address：Fujian Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China

鼻咽癌患者多經(jīng)放射治療，但放療后常伴有大量并發(fā)癥，如：吞咽困難、口腔炎等。并發(fā)癥嚴重影響患者日常生活及進食，故需聯(lián)合護理模式輔助患者完成日常進食，改善營養(yǎng)不良情況[1-2]。常規(guī)護理中多側(cè)重患者放療后病情觀察及醫(yī)囑用藥護理，較少關(guān)注患者吞咽功能康復訓練活動，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。筆者科室對鼻咽癌放療患者有吞咽困難的患者進行康復訓練，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將具體措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者科室2018年1-12月收治的92例鼻咽癌放療后出現(xiàn)吞咽困難的患者。納入標準：均為鼻咽癌放療后出現(xiàn)吞咽困難，洼田飲水評分為2～5分[4]。排除標準：腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移者，合并嚴重心肝腎疾病者，資料不全者;精神疾病者[5]。借助隨機表法分對照組及觀察組。觀察組46例患者，男27例，女19例，年齡35～71歲，平均（53.53±10.76）歲，洼田飲水評分2～5分，平均（3.21±0.96）分;對照組46例患者，男29例，女17例，年齡36～70歲，平均（54.36±11.27）歲，洼田飲水評分2～5分，平均（3.35±1.05）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者對本次研究均知情同意，并獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)對癥處理、常規(guī)康復護理。（1）心理護理。加強與患者溝通，依照個體差異性行有效心理指導。耐心鼓勵患者參與訓練及其他活動，告知患者成功治療方案提升患者信心。（2）飲食指導。增加高蛋白、低脂飲食，或可行流質(zhì)飲食，增加水果及蔬菜攝入，禁食辛辣食物。囑患者進食后取坐位休息30 min，盡量以小口進食，反復咀嚼，時間<40 min，定時定量。300 g/餐，4次/d。（3）進食前后及睡前可指導患者合理漱口及刷牙，輔助口腔清潔。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施康復訓練。（1）訓練準備。先將護理內(nèi)容及流程告知患者及家屬，囑其做好思想準備，并做好飲食控制，少吃多餐，小口進食。（2）康復訓練。①頸部按摩。囑患者最大限度活動頸部，速度宜緩。順序為仰頭、低頭、右旋、左旋，20遍/次，1次/d。②張口訓練。指導患者做好口腔訓練準備，依次開展口部張開、閉合、左右移動、上下牙扣齒訓練，20遍/次，2次/d。③冰敷刺激。唇周以冰塊冰敷后行按摩及訓練。順序為嘴巴撅起、回收、鼓腮、咧嘴、砸唇，20遍/次，2次/d。④口腔協(xié)調(diào)訓練。訓練包含平舌后縮、雙側(cè)舌彈響、繞唇舔等，20遍/次，2次/d。后以冷凍棉簽刺激患者舌根、軟腭及咽喉壁。⑤吞咽訓練。以門德爾松吞咽法為準：先行咽喉抬高、手握咽喉部數(shù)秒訓練。待患者喉抬高技巧純熟后鍛煉吮吸功能，20遍/次，2次/d。⑥咳嗽訓練。指導患者深吸氣后盡力屏氣，將杓狀軟骨盡量向前擠壓后吞咽，即刻咳嗽。后要求患者向前伸舌頭后盡力向后縮舌根，行極力吞咽鍛煉。⑦直接進食訓練。進食時指導患者正確行交替、空吞咽?？纱钆淞魇臣鞍肓魇掣纳仆萄使δ?。⑧鼓腮吹氣訓練。指導患者閉緊雙唇，鼓起腮部，10 s后收縮腮部，保持腮部塌平同時將氣體從唇間擠出，10次/d，30遍/次。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組吞咽功能及張口情況、護理滿意度。（1）吞咽功能采用洼田飲水評價：指導患者喝下30 ml溫開水。1分：5 s內(nèi)完成并無嗆咳;2分：5 s完成伴嗆咳;3分：完成時間>5 s伴嗆咳;4分：分2次完成喝水，時長>5 s，伴嗆咳;5分：嗆咳次數(shù)頻繁，10 s內(nèi)完成困難[6]。（2）張口受限評分：依LENT/SOMA測評，1分即Ⅰ級，2分即Ⅱ級，3分即Ⅲ級，4分即Ⅳ級[7]。（3）滿意度問卷采用醫(yī)院自制問卷，采用百分制，含非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（<60分）?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組洼田飲水及張口受限評分對比

觀察組洼田飲水評分、張口受限評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

放射治療會損傷患者第9～12對顱神經(jīng)，且放射時高劑量也會造成一側(cè)或雙側(cè)顱神經(jīng)放射性損傷，引發(fā)咽部感覺功能退減和上食管括約肌遲緩，致吞咽功能受損?；颊咄萄使δ苁軗p可見咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)纖維化，致張口受限，影響機體營養(yǎng)代謝及吸收，加劇誤吸現(xiàn)象[8-9]。故臨床多經(jīng)護理模式改善患者吞咽功能及張口受限。常規(guī)護理可經(jīng)飲食護理、心理護理、口腔護理，減少吞咽阻力，改善口腔環(huán)境。但常規(guī)護理未對患者吞咽肌及舌肌過多關(guān)注，僅從客觀因素多方調(diào)節(jié)，故護理效果不佳[10]。而康復訓練以神經(jīng)元再塑及神經(jīng)促通原理為基礎(chǔ)，經(jīng)口唇及舌肌主動及被動訓練促吞咽器官功能恢復，提高咽部肌肉靈活性及協(xié)調(diào)性恢復患者吞咽功能[11]。

康復訓練共分兩部分，即康復前的準備、康復訓練指導。第一，康復前的準備：少量多餐控制患者食量，以小口進食改善吞咽困難。而口腔護理可改善口腔黏膜炎及口干狀況，改善患者張口受限。輔助心理指導可消減患者過度擔憂，提高患者滿意度。第二，康復訓練指導：康復指導中門德爾松吞咽法可鍛煉舌部驅(qū)動力，提高喉上抬功能，防止顳頜關(guān)節(jié)軟組織纖維化，保證軟組織彈性，促血液循環(huán)增加及炎性物質(zhì)系數(shù)釋放。且經(jīng)張口訓練、口腔協(xié)調(diào)訓練、咳嗽訓練、進食訓練都將鍛煉口唇、舌肌、唇周肌肉群，提高舌頭對食物的控制力及推進力，改善舌根回縮力，提升咽喉部及軟腭敏感性，增強吞咽反射能力[12]。本次治療主要刺激喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等相關(guān)神經(jīng)性，緩解神經(jīng)元麻痹，加速受損神經(jīng)恢復，提升患者吞咽及肌群運動，重建及恢復吞咽反射弧。因個體差異性調(diào)整參數(shù)可促咽部肌肉正?；乜s，提升患者吞咽功能，降低進食風險。故本次所用康復訓練模式效果好于常規(guī)護理，觀察組患者洼田飲水評分、張口受限評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，康復訓練用于鼻咽癌放療患者吞咽困難干預中，可有效提高吞咽功能，降低張口受限情況，患者護理滿意度高。

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：馬竹君）