陳濤

【摘 要】 目的：觀察七味胃痛膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性胃潰瘍患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選取HP陽(yáng)性胃潰瘍患者84例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組單純應(yīng)用四聯(lián)療法治療，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用七味胃痛膠囊治療。對(duì)比分析兩組方案的治療效果、不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，其總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用七味胃痛膠囊與四聯(lián)療法聯(lián)合治療HP陽(yáng)性胃潰瘍可獲得良好效果，與單一應(yīng)用西藥治療相比療效更好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七味胃痛膠囊;四聯(lián)療法;幽門(mén)螺桿菌;胃潰瘍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）14-0095-02

胃潰瘍是因胃酸分泌亢進(jìn)、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染等原因?qū)е碌某Ｒ?jiàn)消化性潰瘍，患者發(fā)病后可出現(xiàn)規(guī)律性上腹部疼痛、食欲降低、腹脹、噯氣等表現(xiàn)，也可能伴隨穿孔、出血等癥狀，給患者的日常飲食和生活帶來(lái)影響[1]。目前，臨床治療HP陽(yáng)性胃潰瘍患者常用的方法為四聯(lián)療法，通過(guò)聯(lián)用兩種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑對(duì)患者進(jìn)行治療，可提高治療效果，但存在一定副作用，可引起惡心、腹瀉等不良反應(yīng)[2]。有研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療HP陽(yáng)性胃潰瘍可取得更好療效，可促進(jìn)患者病情的改善[3]。筆者應(yīng)用七味胃痛膠囊與四聯(lián)療法聯(lián)合治療HP陽(yáng)性胃潰瘍患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2018年9月HP陽(yáng)性胃潰瘍患者84例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組有男性20例，女性22例;年齡25～64歲，平均年齡（41.22±2.14）歲;潰瘍最大直徑在0.3～4.5cm，平均（2.47±0.32）cm。觀察組有男性19例，女性23例;年齡23～67歲，平均年齡（41.46±2.25）歲;潰瘍最大直徑在0.4～4.9cm，平均（2.53±0.41）cm。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合HP陽(yáng)性胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)胃鏡檢查、碳14呼氣試驗(yàn)、尿素酶檢測(cè)等檢查確診病情;②患者具有良好的理解、溝通能力，治療配合度高，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化道疾病的患者;②合并重要臟器功能不全的患者;③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組單純應(yīng)用四聯(lián)療法治療，給予克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格：250mg×8片），2次/d，500mg/次;埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20mg×7片），2次/d，20mg/次;阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263，規(guī)格：0.5g×24粒），2次/d，1g/次;枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格：300mg×20粒），2次/d，600mg/次。4種藥物均為口服給藥，以6周作為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用七味胃痛膠囊（青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026459，規(guī)格：0.5g×36粒），通過(guò)口服給藥，3次/d，2g/次，同樣以6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用中醫(yī)證候評(píng)分評(píng)估患者的腹脹、惡心、納差、噯氣等臨床癥狀改善情況，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別記0～3分，得分越高，提示患者的癥狀越嚴(yán)重。②對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括腹瀉、便秘、失眠、皮疹等。③治療后對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定 完成治療后對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，依據(jù)潰瘍面積和癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)定，若患者胃潰瘍完全愈合或面積縮小90%以上，癥狀全部消失則為顯效;若胃潰瘍面積縮小50%至90%，癥狀得到緩解則為有效;若胃潰瘍面積縮小不足50%，癥狀無(wú)明顯改變則為無(wú)效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t比較，計(jì)數(shù)資料行x2比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分較治療前均明顯降低，觀察組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組方案治療效果的比較 觀察組用藥方案的治療總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率的比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，復(fù)發(fā)率為2.38%，對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率（11.90%）與復(fù)發(fā)率（9.52%），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃潰瘍具有較高發(fā)病率，病情遷延難愈，且極易復(fù)發(fā)，給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。HP陽(yáng)性胃潰瘍的發(fā)生主要是因胃酸、胃蛋白酶過(guò)度分泌對(duì)胃粘膜造成損傷，降低其防御功能，使HP在胃粘膜上皮增殖，并受到胃酸影響，引發(fā)感染，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[6]。因此，臨床治療該疾病的機(jī)制主要是通過(guò)殺滅HP，消除炎癥的方式減輕胃粘膜損傷，促進(jìn)潰瘍部位的愈合。

有研究表明[7]，單純西醫(yī)治療該疾病的療效個(gè)體差異較大，療效不穩(wěn)定，而采用中西醫(yī)結(jié)合可有效增強(qiáng)治療效果，且不增加不良反應(yīng)。增加中藥治療可促進(jìn)病情恢復(fù)，減少西藥的使用量，在一定程度上可減少藥物副作用。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用七味胃痛膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法的觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率相對(duì)低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在中醫(yī)學(xué)上，胃潰瘍屬于“吞酸”“胃脘痛”等范疇，是因過(guò)度疲勞、飲食不當(dāng)、情志內(nèi)傷等因素導(dǎo)致脾胃受損，肝失疏泄，進(jìn)而引發(fā)潰瘍和疼痛，治療時(shí)應(yīng)以散寒止痛、養(yǎng)胃健脾、疏肝行氣為治療原則[8]。七味胃痛膠囊是一種中成藥，主要成分包含肉桂、木香、蓽芨、高良姜、雞內(nèi)金等，多種中藥共同作用可有降逆、溫中、行氣、消食、健胃、健脾等功效，可有效促進(jìn)潰瘍的愈合，減輕疼痛、腹脹等不適感。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥物可促進(jìn)消化，減少胃酸分泌，促進(jìn)胃排空，且能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善胃部血流供應(yīng)，對(duì)于潰瘍的愈合具有積極效果[9]。而四聯(lián)療法則是通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用四種西藥進(jìn)行治療，以改善臨床癥狀?？死顾?、阿西莫林均為臨床常用抗菌藥物，可殺滅胃部HP，避免HP感染加重胃潰瘍，控制疾病進(jìn)展。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，通過(guò)口服進(jìn)入胃部后可與胃壁上的 H-K-ATP酶相結(jié)合，對(duì)胃酸具有抑制作用，可調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值，避免高酸環(huán)境影響抗生素藥效的發(fā)揮，且能減輕胃酸對(duì)血小板的抑制作用，可促進(jìn)受損組織的修復(fù)再生。而枸櫞酸鉍鉀進(jìn)入胃部后可形成保護(hù)層，以免胃酸、酶等物質(zhì)對(duì)胃黏膜造成進(jìn)一步損傷，起到保護(hù)作用，且能抑制細(xì)菌增殖，對(duì)于PH也具有一定的抑制效果[10]。聯(lián)合使用4種西藥和七味胃痛膠囊可使藥效互相協(xié)同，增強(qiáng)滅菌、抗炎效果，可促進(jìn)病灶的愈合。本結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其治療總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%），可見(jiàn)，聯(lián)合用藥的患者的癥狀改善情況和治療效果更佳。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用七味胃痛膠囊與四聯(lián)療法治療PH陽(yáng)性胃潰瘍的療效確切，通過(guò)中西醫(yī)聯(lián)合用藥可提高治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：楊希 編輯：2019-05-10）