何川　李重

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療后循環(huán)缺血痰濁上擾清竅型眩暈的臨床療效。方法：選取60例后循環(huán)缺血痰濁上擾清竅型眩暈患者，隨機分為兩組;對照組30例，采用靜脈滴注鹽酸倍他司汀氯化鈉;觀察組30例在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯加減和針灸治療。觀察治療前后癥狀、經顱多普勒（TCD）血流流速及搏動指數的變化。結果：治療組總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組73.3%（P<0.05）;治療后，兩組的椎基底動脈的收縮期峰值血流速度（Vs）和其搏動指數（PI值）差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療后循環(huán)缺血痰濁上擾清竅型眩暈療效優(yōu)于單純西藥。

【關鍵詞】 后循環(huán)缺血;眩暈;中西醫(yī)結合療法

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2019）13-0133-03

眩暈是一種以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的病癥，眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”[1]。它是一種自我或外在物體運動的幻覺，是自身平衡和空間意象的自我體驗錯誤。大多數眩暈患者以風、火、痰、虛、瘀為主要病因，本科室多年研究發(fā)現(xiàn)其中痰濁上擾清竅型眩暈最為常見。因此，積極研究中醫(yī)藥在風痰上擾型眩暈患者治療中的臨床療效以及作用機制具有重要的臨床意義。后循環(huán)缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）引起的單發(fā)性眩暈，在老年患者中及其普遍。后循環(huán)由椎動脈、基底動脈及大腦后動脈組成，并為腦干、小腦、丘腦、枕葉、顳葉和上段脊髓的一部分供血。PCI可以影響前庭神經系統(tǒng)的供血，造成前庭神經內側核缺血，從而出現(xiàn)眩暈[2]。血管痙攣和血液動力學變化也可導致椎基底動脈的血液供應不足，降低腦干血流功能閾值。臨床癥狀為間歇性和陣發(fā)性神經功能障礙，主要表現(xiàn)為腦干，小腦和枕葉癥狀[3]。在早期階段，僅表現(xiàn)為反復短暫發(fā)作的眩暈癥狀。治療的關鍵是調節(jié)基底動脈的血液供應，以改善腦干，小腦和枕葉的缺血和缺氧，并消除眩暈和其他并發(fā)癥[4]。

西醫(yī)對眩暈的認識、治療進展及其療效不佳，中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)勢。本研究針對我院收治的后循環(huán)缺血痰濁上擾清竅型眩暈患者采用中西醫(yī)結合治療的方法，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院2017年1月12日至2018年10月12日神經內科就診的后循環(huán)缺血痰濁上擾清竅型眩暈患者60例。隨機數分成對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例;年齡42～80歲，平均（57.6±11.8） 歲;病程4個月至7.5年，平均（3.3±2.1）年。觀察組男18例，女12例;年齡40～82歲，平均（58.2±11.2） 歲;病程6個月至8年，平均（ 3.6±1.9）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《實用神經病學》中的診斷標準[5]：①年齡40歲以上;②慢性起病，逐漸惡化，或急性起病，或反復發(fā)作;③有動脈硬化或頸椎病史;④陣發(fā)性，位置性眩暈伴隨惡心嘔吐，耳鳴，聽力減退，視力模糊，復視;或眼震，共濟失調，構音障礙，病變一側的肢體及面部疼痛減輕，甚至消失;⑤頸部X線或CT顯示頸椎椎體肥大或椎間孔狹窄，經顱彩色多普勒（TCD）顯示椎-基底動脈供血不足;⑥中醫(yī)診斷則參照《中醫(yī)內科學》[1]痰濁上擾清竅型眩暈的中醫(yī)診斷標準。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準者，并通過經詢問病史、臨床表現(xiàn)及TCD確診為眩暈者;臨床資料數據完整并且自愿加入本研究者并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 排除其他疾病引起的眩暈，如顱內占位，眼部疾病等;通過頭顱CT排除癥狀性腦梗塞或腦出血;嚴重肝腎功能衰竭;對藥物嚴重過敏;哺乳及妊娠期。

1.5 方法

1.5.1 對照組 鹽酸倍他司汀片氯化鈉注射液（武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022300，500mL：鹽酸倍他司汀0.02g，氯化鈉4.5g）500mL，靜滴，1次/d，療程為14d。

1.5.2 治療組 在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯加減：半夏10g，白術20g，天麻15g，茯苓20g，陳皮20g，生姜10g，大棗10g，炙甘草5g。氣虛血瘀者加黨參20g，黃芪15g，桃仁12g，紅花12g;腎精虧虛，加肉蓯蓉15g，枸杞15g，熟地12g;有明顯頭痛的加川芎12g，牛膝15g。在服用中藥方的同時配合中醫(yī)外治法，針刺治療：選擇脊旁肌加頭維，中脘，內關，豐隆，陰陵泉，并采用瀉法;灸：百會、足三里。1 次/d，療程14d。

1.6 觀察指標 觀察治療后2組患者的眩暈程度，發(fā)作頻率和伴隨癥狀的改善情況;通過TCD監(jiān)測顱內動脈，采用Delikai 2MHZ探頭，患者取坐位，低頭，從枕旁窗監(jiān)測患者基底動脈（BA）、椎動脈（AV）的收縮期血流速度（Vs），舒張末期血流速度（Vd）和搏動指數（PI）。

1.7 療效判定 綜合療效參照文獻[6]，痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，TCD 檢查正常;顯效：眩暈程度和發(fā)作次數減少60%，癥狀明顯改善，TCD檢查基本;有效：眩暈程度和頻率均小于60%，癥狀明顯改善，TCD檢查有所改善;無效：眩暈及伴隨癥狀無改善或惡化?？傆行?=（顯效+有效）例數/患者例數×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 所有數據用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以例數及百分比表示，采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14 d后，觀察組臨床總有效率為93.3%，對照組的臨床總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。