李瑞芹

【摘 要】 目的：觀察寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療效果。方法：選取97例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分組，對照組48例給予紅外線照射，觀察組49例在對照組基礎(chǔ)上增加溫經(jīng)通腑湯治療，對比兩組患者治療后臨床療效、性激素水平及癥狀變化。結(jié)果：觀察組中醫(yī)證候積分及E2水平均低于對照組，PGE2、P水平及臨床療效均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法能夠有效改善寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者癥狀體征，減輕疼痛，其機(jī)制與調(diào)節(jié)性激素水平有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 寒凝血瘀型;原發(fā)性痛經(jīng);溫經(jīng)通腑湯;性激素

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）13-0101-03

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見疾病，主要是由于內(nèi)分泌功能失調(diào)引起，多發(fā)生于年輕女性，30歲后其發(fā)病率逐年降低，患者臨床上主要表現(xiàn)為下腹墜痛、畏寒肢冷、腰酸、乏力等癥狀體征，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。常規(guī)治療主要是應(yīng)用紫外線照射聯(lián)合藥物，通過改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛改善癥狀體征，但僅能夠產(chǎn)生短時緩解效用，并無根除效果。中醫(yī)認(rèn)為，寒濕侵體阻脈，以致血瘀不行是原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的主要原因，治療時應(yīng)以溫經(jīng)散寒為治療原則[2]。筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月1日至2017年12月30日我院收治的97例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組48例，年齡23～28歲，平均（25.19±3.02）歲;病程1～3年，平均（1.93±0.20）年;輕度9例，中度31例，重度8例。觀察組49例，年齡22～29歲，平均（25.21±2.99）歲;病程1～3年，平均（1.95±0.19）年;輕度11例，中度29例，重度9例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實驗室、B超、腹腔鏡等檢查確診符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，納入患者年齡<30歲，發(fā)生于初潮6～12月后，腹痛、腰痛或股內(nèi)側(cè)痛，呈痙攣性，中醫(yī)癥見肢體冷痛，面色蒼白，得溫則減，遇寒加重，月經(jīng)量少，淋漓不盡，辨證為寒凝血瘀型[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情自愿參加本次研究，生殖器官無器質(zhì)性病變，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，依從性差者，不耐受中醫(yī)制劑者。

1.4 方法 兩組均給予布洛芬（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10900089）口服，0.3g/次，2次/d，腹痛時服用，疼痛消失后停用;對照組應(yīng)用紅外線治療儀（成都鑫博浩科技有限公司生產(chǎn)，型號MF-C701B）照射，患者取仰臥位，照射乳房及腹部，距離以患者有溫?zé)岣械粺茷橐耍?0min/次，1次/d，連續(xù)10d，1月經(jīng)周期為1療程;觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加溫經(jīng)通腑湯口服治療，組方：赤芍12g，白芍12g，當(dāng)歸12g，蒲黃9g，延胡索9g，沒藥9g，五靈脂9g，川芎6g，炮姜6g，水煎后分早晚2次分服，1劑/d，月經(jīng)前2d服用，連服7d，1月經(jīng)周期為1個療程，兩組患者均于治療3療程后對比療效。

1.5 觀察指標(biāo) 對比中醫(yī)證候積分、性激素水平及臨床療效。

1.6 療效判定 ①中醫(yī)證候積分：腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷每項0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重;②性激素水平：空腹下抽取靜脈血5mL，分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗及化學(xué)發(fā)光儀檢測兩組患者治療前后前列腺素E2（PGE2）、孕激素（P）及雌激素（E2）水平，并進(jìn)行對比;③臨床療效 顯效：腹痛消失，中醫(yī)證候積分減少>70%;有效：腹痛明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少40%～70%;無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[5]，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷積分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組性激素水平比較 兩組治療前PGE2、P、E2水平均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后均明顯改善，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為93.88%，高于對照組的79.17%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床研究證實[6]，子宮收縮異常、機(jī)體內(nèi)多種激素水平過度合成分泌、宮頸狹窄、免疫系統(tǒng)異常等因素均與其發(fā)病有著密切關(guān)聯(lián)。目前臨床上對于原發(fā)性痛經(jīng)并無特效的治療方案，主要是依據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行對癥治療。腹痛是原發(fā)性痛經(jīng)最主要的臨床表現(xiàn)，臨床上常應(yīng)用布洛芬治療，通過抑制前列腺素合成及溶酶體酶釋放，減少局部痛覺沖動，降低痛覺受體敏感性，減少子宮內(nèi)壓力而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用[7]。紅外線照射作用于機(jī)體后通過產(chǎn)生熱輻射，能夠有效促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，散結(jié)化瘀，消炎鎮(zhèn)痛，聯(lián)合布洛芬起效快，能夠快速改善患者癥狀體征[8]。該研究顯示，觀察組治療后腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷積分均明顯降低，證實其應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的有效性。但是，患者在下次月經(jīng)周期到來時仍會出現(xiàn)痛經(jīng)，無法根除。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)主要是由于患者機(jī)體氣血虛弱，以致風(fēng)寒濕乘，肝腎虧虛，氣滯血瘀，氣血運行失暢，沖任阻滯，胞宮血運不足，血?？仗?，經(jīng)脈阻滯，經(jīng)水不利，不通則痛，其病機(jī)為寒凝血瘀，寒者熱之;肝藏血，與腎同源，能夠化生精氣以補腎精，肝臟虧虛，氣血瘀滯，腎精不足，發(fā)為痛經(jīng)，治療時應(yīng)以調(diào)肝益氣，溫經(jīng)散寒，活血通脈為治療原則[9]。溫經(jīng)通腑湯方中以當(dāng)歸、白芍共為君藥，補肝調(diào)氣、益氣活血，以氣御血助血行，發(fā)揮補氣活血，調(diào)經(jīng)止痛效用;川芎、炮姜共為臣藥，祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛;以赤芍、蒲黃、延胡索、沒藥、五靈脂共為佐使，養(yǎng)血、活血、祛瘀，調(diào)理沖任，諸藥合用活血理氣，養(yǎng)血溫經(jīng)，散寒祛瘀，通則不痛。臨床研究證實[10]，排卵的月經(jīng)周期是痛經(jīng)高發(fā)期，提示性激素水平異常與痛經(jīng)有著重要關(guān)聯(lián)，因此，通過觀察患者性激素水平對于判定疾病嚴(yán)重程度有著重要臨床意義。此外，前列腺素也參與痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展，其過度釋放及合成是導(dǎo)致機(jī)體子宮收縮異常的主要原因[11]。該研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后PGE2、P及E2水平均顯著改善，提示治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制與調(diào)節(jié)性激素與前列腺素水平有關(guān)，而觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，證實在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用溫經(jīng)通腑湯，能夠更為有效改善患者性激素及前列腺素水平。臨床分析認(rèn)為，溫經(jīng)通腑湯方中當(dāng)歸[12]抑制血栓形成，增加動脈管徑及血流速度，改善血液循環(huán)，抗炎鎮(zhèn)痛，保護(hù)肝細(xì)胞活性，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，當(dāng)歸多糖能夠通過激活淋巴、巨噬細(xì)胞，促進(jìn)造血調(diào)控因子生成，改善造血功能，對子宮平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)效用，能夠有效改善子宮收縮度;川芎[13]煎劑鎮(zhèn)靜，其內(nèi)所含的生物堿、內(nèi)酯及阿魏酸具有解痙效用，作用于機(jī)體后能夠有效調(diào)節(jié)子宮平滑肌，調(diào)節(jié)收縮度;蒲黃[14]提取液能夠促進(jìn)毛細(xì)血管開放，加快血流速度，提升血流量，通過分解纖維蛋白發(fā)揮促纖溶作用;延胡索[15]鎮(zhèn)痛;五靈脂[16]調(diào)節(jié)子宮張力，降低血管阻力，提升血流量，通過提升纖維蛋白溶解發(fā)揮抗凝效用。聯(lián)合常規(guī)治療，內(nèi)調(diào)臟腑，補氣益血治本，外部照射，直達(dá)病灶活血化瘀治標(biāo)，標(biāo)本兼治，提升治療效果。

綜上所述，溫經(jīng)通腑湯通過溫經(jīng)散寒，調(diào)節(jié)性激素水平等治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，聯(lián)合常規(guī)治療能有效提升臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：362-363.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：318.

[3]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版，北京： 人民衛(wèi)生出版社，2011：249.

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：131.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：227.

[6]萬安霞，明琳琳.加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（7）：798-800.

[7]張林.布洛芬顆粒抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（4）：613-615.

[8]王中華，陳泰屹，趙希春，等.自擬痛經(jīng)方聯(lián)合紅外線照射治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)合并乳腺增生癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（5）：530-532.

[9]路帥.溫經(jīng)湯口服配合中藥熱奄包外用治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（5）：465-467，508.

[10]聶超鳳，嚴(yán)金嬋，廖旭日，等.少腹逐瘀湯合四逆湯對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者PGE2、PGF2α、β-EP含量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（14）：1515-1517，1557.

[11]龔文婧，邵超，梁婧.活血內(nèi)異方對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者白細(xì)胞介素6及前列腺素F2α的影響[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，37（5）：15-18.

[12]張來賓，呂潔麗，陳紅麗，等.當(dāng)歸中苯酞類成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2016，41（2）：167-176.

[13]周鴻，黃含含，張靜澤，等.川芎-當(dāng)歸藥對研究進(jìn)展[J].中成藥，2015，37（1）：184-188.

[14]胡立宏，房士明，劉虹，等.蒲黃的化學(xué)成分和藥理活性研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，35（2）：136-140.

[15]王紅，田明，王淼，等.延胡索現(xiàn)代藥理及臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38（6）：108-111.

[16]唐緒剛，黃文權(quán).五靈脂藥理及臨床應(yīng)用概述[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（1）：101-102.

（收稿日期：2019-04-27 編輯：楊希）