魯智勇

（江蘇省宿遷市泗洪縣分金亭醫(yī)院 江蘇 宿遷 223900）

急性闌尾炎為臨床常見病癥之一，多數(shù)的患者可以根據(jù)其臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果便可確定，但依舊存在少數(shù)的患者因缺乏典型的臨床特征導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或者漏診的情況。多層螺旋CT在臨床上的使用范圍較廣，可對(duì)闌尾的病理改變以及解剖形態(tài)進(jìn)行較為直觀的反應(yīng)，對(duì)于此類患者的診斷價(jià)值較高[1]。本次研究以36例患者為研究對(duì)像，分析16排螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年1月—2019年6月階段收治的36例急性闌尾炎患者作為本次研究的對(duì)象，患者均被確診為急性闌尾炎，其中男性15例，女性21例，平均年齡為（43.8±10.9）歲。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

患者均行16排螺旋CT檢查，采用飛利浦16排螺旋CT機(jī)，掃描范圍為；膈頂至恥骨聯(lián)合下方。電壓為120kV電流為250mA，螺距為0.9，準(zhǔn)直寬度為5mm，探測(cè)器開放16×2，矩陣為512×512，重建間隔為1mm。其中10患者行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器在肘靜脈注射100ml碘海醇或碘佛醇對(duì)比劑，速度為3.5ml/s，掃描延長(zhǎng)時(shí)間為；動(dòng)脈期30s，靜脈期70s。檢查完畢后有2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將CT檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分析CT檢查準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

36例患者中，闌尾增粗伴糞石20例（見圖1），闌尾腫脹16例（見圖2）。16排螺旋CT檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率為97%，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

圖1 闌尾增粗伴糞石，回盲部腸管擴(kuò)張

圖2 闌尾腫脹，周圍積液伴脂肪間隙模糊

表 CT檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

3 討論

急性闌尾炎在外科中較為常見，位居各種急腹癥的首位，急性闌尾炎常分為急性單純性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫等4種類型，急性單純性闌尾炎為早期病變，多發(fā)于黏膜以及黏膜下方，從外觀而言，具有輕微的腫脹，漿膜面充血，伴隨著少量的纖維素性滲出，顯微鏡下顯示水腫，臨床癥狀較輕。壞疽及穿孔性闌尾炎屬于重癥闌尾炎，管壁壞死，顏色為黑色或紫色，腔內(nèi)積膿，闌尾穿孔，可能引發(fā)急性彌漫性腹膜炎。急性化膿性闌尾炎，闌尾腫脹增大，漿膜充血，表面具有膿性滲出物，腔中積膿。闌尾周圍膿腫，闌尾化膿穿孔，若病情發(fā)展較慢，可被腸管包圍粘連，產(chǎn)生炎性包塊以及闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎可引起腹膜炎，膿腫形成，化膿性門靜脈炎以及內(nèi)外瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。腹膜炎的發(fā)生多于闌尾穿孔有關(guān)，膿腫形成多為治療不及時(shí)所導(dǎo)致，若闌尾周圍膿腫未及時(shí)引流，便可導(dǎo)致各種內(nèi)瘺及外瘺的產(chǎn)生?；颊叨嗑哂袗盒模瑖I吐以及右下腹痛等臨床表現(xiàn)，大部分患者的白細(xì)胞和是嗜性細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，此病主要是因闌尾腔阻塞所引起的一種疾病。在闌尾腔阻塞后，分泌物難以排除，細(xì)菌增多，管腔粗厚，若未及時(shí)采取有效的治療措施，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔，壞死等情況，發(fā)展成彌漫性腹膜炎，因此盡早對(duì)此類患者進(jìn)行診斷是提高治療效果的關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30%的患者因性別或年齡的差異，闌尾以及尖端的位置存在差異，導(dǎo)致將其急性闌尾炎誤診為其他疾病，耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)[2]。

螺旋CT在診斷急性闌尾炎時(shí)主要根據(jù)闌尾周圍炎以及增粗的闌尾，包括間接征象與直接征象。直接征象；闌尾腫大增粗，闌尾壁厚度增加，明顯患者其闌尾直徑可達(dá)14mm。在增強(qiáng)掃描后闌尾壁具有顯著的強(qiáng)化，主要表現(xiàn)為靶環(huán)癥或者軌道癥，表示闌尾存活，若存在腸腔外氣體，闌尾糞石以及對(duì)比劑增強(qiáng)后闌尾壁缺損，表明為闌尾穿孔。CT增強(qiáng)掃描后可以更為直觀的反應(yīng)出闌尾壞疽時(shí)管壁不強(qiáng)化，可盡早的對(duì)壞疽性闌尾炎進(jìn)行診斷，同時(shí)對(duì)于診斷闌尾穿孔較為直觀[3]。

闌尾糞石是導(dǎo)致急性闌尾炎的重要因素，不僅可導(dǎo)致患者闌尾腔阻塞，還可引起患者闌尾黏膜損傷，若該征象和闌尾周圍炎共存時(shí)，則提示具有闌尾炎的可能性。部分學(xué)者認(rèn)為，闌尾腔內(nèi)為連續(xù)氣體征象，與混雜氣體征象在闌尾炎中較為常見，間接征象；闌尾盲腸周圍炎與闌尾附近膿腫。闌尾膿腫多數(shù)處于盲腸周圍，僅少數(shù)處于盆腔，膿腫附近常聚有條紋狀密度增高影，增強(qiáng)掃描膿腫壁強(qiáng)化。CT可診斷患者盲腸周圍積液，右側(cè)腰大肌膿腫以及腸梗阻等表現(xiàn)，可從不同角度對(duì)闌尾位置，體積以及走向進(jìn)行分析，其所見與手術(shù)所見具有較高的一致性[4]。在本次研究中，16排螺旋CT檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率較高，兩者相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見16排螺旋CT檢查對(duì)于診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，16排螺旋CT檢查在診斷急性闌尾炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，提高臨床鑒別診斷能力，可為臨床方案的確定提供相應(yīng)的參考依據(jù)，使用價(jià)值較高，值得推廣。