李義平

摘 要：醫(yī)院職能部門的考核是醫(yī)院管理過程中的一項重要內(nèi)容。對公立醫(yī)院的職能部門進行精細化的考評，有助于提高公立醫(yī)院的管理效能，對推動公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。本文從公立醫(yī)院的考評制度入手，探究我國公立醫(yī)院職能部門考核體系中還存在的問題，并提出了相應的解決措施，希望對我國公立醫(yī)院職能部門精細化考核體系的發(fā)展提供一定的借鑒意義。

關鍵詞：公立醫(yī)院 ?職能部門 ?精細化考核 ?舉措

精細化考核是一種較為先進的管理思想，于上世紀末傳入我國，期初主要應用于企業(yè)，后來被廣泛的應用到社會的各個領域，公共醫(yī)療體系也不例外。近年來隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展，有關公立醫(yī)院服務績效的的改革受到很多人的關注。本次改革主要涉及到了一下幾個方面：公立醫(yī)院的工作效率、工作質量、崗位職責、崗位貢獻、崗位風險、崗位的績效分配。公立醫(yī)院建立健全職部門的考核體系，在一定層面上有助于提升我國公立醫(yī)院的專業(yè)化管理水平，促進我國公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

一、我國公立醫(yī)院職能部門考核體系發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）我國公立醫(yī)院職能部門考核的主要內(nèi)容

目前我國大部分公立醫(yī)院的職能部門考評主要包括以下兩個方面的內(nèi)容：業(yè)績、效果。在業(yè)績方面主要考核的是公立醫(yī)院年度目標的完成程度與職能部門的職責匹配度兩個方面的內(nèi)容;效果方面的考核內(nèi)容相對比較多，如效能、醫(yī)院地制度與紀律、醫(yī)院的組織文化與形象、部門的能力提升程度與職能部門的未來的發(fā)展空間等。通過對醫(yī)院的職能部門進行考核，有助于醫(yī)院整體的效能，也有利于此促進公立醫(yī)院戰(zhàn)略部署的實現(xiàn)。

（二）公立醫(yī)院職能部門考核體現(xiàn)中存在的問題

在目前的考評體系中，我國公立醫(yī)院對職能部門的考核還沒有建立完善的考評機制，到現(xiàn)在為止仍處在研究探索階段。如我國大多數(shù)公立醫(yī)院的職能部門，在部門考評機制中還存在一下幾方面的問題。

（1）職能部門的考核指標與醫(yī)院的戰(zhàn)略部署相分離，我國大部分公立醫(yī)院的考核體系中，過度強調各臨床部門的業(yè)務指標，而忽視了醫(yī)院職能部門的考核。存在職能部門只要可以維持正常的運轉即可的觀念。從而導致醫(yī)院職能部門并沒有很好的發(fā)揮作用。很多公立醫(yī)院的部門業(yè)務指標由各部門制定，與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標并沒有很大的關聯(lián)。

（2）考核評價體系不夠合理，當前公立醫(yī)院職能評價體系中依據(jù)醫(yī)院領導與核心部門的考核意見，基本上沒有職能部門服務對象的考評意見，這在一定程度上造成了部門的考評結果不夠真實。

（3）考核指標之間缺少關聯(lián)性，我國醫(yī)院職能部門的考評主要有以下幾個方面：職能部門的業(yè)績、部門的行政效率、職能部門的執(zhí)行力、行政成本。但在實際考評中，這四個方面的關聯(lián)程度并不高。據(jù)大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)得知，目前我國公立醫(yī)院的行政管理成本過高，但是管理的執(zhí)行力度較弱，行政管理效率過低;過度重視部門的績效，從而忽略了其他考核指標。

（4）公立醫(yī)院的職能考核相對比較單一，目前公立醫(yī)院中績效考核很主要側重在薪酬與人事量方面，而對于公立醫(yī)院整體的戰(zhàn)略目標與實施還沒有形成整體的規(guī)劃。公立醫(yī)院職能部門考核中普遍存在上述問題，這在一定程度上影響了公立醫(yī)院的整體運行與發(fā)展。

二、公立醫(yī)院職能部門精細化考核體系建立的原則

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，我國公立醫(yī)院在建立精細化化考核體系時要堅持一下幾項原則：

（1）建立公平公正的考核體系，這是公立醫(yī)院各部門績效考核的基礎，在進行績效考核時要保持職能部門之間與各部門內(nèi)部保持一致，從而實現(xiàn)醫(yī)院職能部門整體考核的公平與合理。

（2）量化醫(yī)院職能部門的考核方式，與醫(yī)院具體的醫(yī)務部門相比較，職能部門主要負責一些事務性工作。這與醫(yī)院其他部門之間沒有一個明顯的區(qū)分，不能用量化的考核方式衡量職能部門的業(yè)績，例如職能部門的工作效率與服務質量等。因此因需要進職能部門考核方式，如采取指標轉化率去量化職能部門的考核，常見的有職能部門的工作完成率與服務對象的滿意率等。

（3）細化職能部門的考核標準，公立醫(yī)院的職能部門平時需要處理很臨時性的工作，但工作成果卻不明顯，因此需要細化職能部門的考核方式，可以通過過程考核對職能部門的工作進行統(tǒng)計整理。如醫(yī)院辦公室的人員，可以考核他們起草文件的效率與文件通過率。行政方面的工作，可以考察他們的工作完成度與服務對象的滿意程度。

三、公立醫(yī)院職能部門精細化績效考核的方法策略

（一）公立醫(yī)院的相關管理部門要樹立新型的管理理念

公立醫(yī)院的管理層是醫(yī)院職能部門管理制度的制定者，管理層的管理理念在一定層面上影響了績效考核的制定。為順應國家醫(yī)療體制改革的發(fā)展要求，公立醫(yī)院的管理層需要對醫(yī)院有整體全面的了解。根據(jù)當前社會發(fā)展的新形式，對醫(yī)院的職能部門采取精細化的績效考核方式。公立醫(yī)院整體的目標是提高醫(yī)院的服務水平。而國家醫(yī)療體制改革的目標是讓群眾花費少量的費用，滿足廣大群眾的基本需求。因此公立醫(yī)院的管理層在制定相應得制度時需要將將國家的政策考慮進去，制定科學合理的考核制度，去促進公立醫(yī)院服務質量的提升。

管理層在建立相應的管理制度時可以參照崗位評價法，根據(jù)職能部門的具體工作，建立相應的考核評價制度。

（二）建立健全醫(yī)院職能部門的考核體系

要求公立醫(yī)院全體職工參與醫(yī)院戰(zhàn)略目標的制定，績效管理是公立醫(yī)院職能部門實現(xiàn)戰(zhàn)略管理目標的前提條件，公立醫(yī)院的管理制度和職能部門的執(zhí)行力度在很大程度上影響了醫(yī)院的績效考核。在公立醫(yī)院中，各職能部門的執(zhí)行力度的有效實施需要醫(yī)護人員的積極參與，因此公立醫(yī)院的績效考評制度需要得到大部分醫(yī)護人員的人認可。

公立醫(yī)院在制定各部門績效考評制度時，可以適度參考企業(yè)集團的績效管理制度。將績效制度劃分成五個部分：績效規(guī)劃、執(zhí)行、評估、結果、循環(huán)，績效規(guī)劃貫穿績效管理的始終。根據(jù)集團的年度計劃，上級與自己的員工共同制定本部門的工作計劃。在執(zhí)行的過程中嚴格參照事項制定的計劃，在實施過程中，上級與下級保持不定期的績效溝通。如集團計劃有更改，上級與下級可一起更改確定部門的計劃。通過這樣的方式，保證各部門計劃的實施，為公司績效的管理奠定一定的基礎。公立醫(yī)院也可以參照這樣的績效管理制度，根據(jù)醫(yī)院本年度的戰(zhàn)略管理目標，從管理層到基層的醫(yī)護工作者，采用恰當?shù)姆绞秸{動他們的積極性，讓醫(yī)院的所有員工積極參與到計劃的制定與執(zhí)行環(huán)節(jié)。在制度執(zhí)行的過程中，監(jiān)督醫(yī)護人員與部門的承諾， 保證計劃的執(zhí)行力度， 有效的促進公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

（三）加強醫(yī)院績效管理的培訓與宣傳，對績效考評的結果進行溝通與反饋

目前，對公立醫(yī)院的職能部門進行精細化的績效考評還有一定的難度，公立醫(yī)院作為一個服務型、知識型的機構，在醫(yī)院內(nèi)部引入一項好的績效考評制度必須要與公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境相適應?？冃Э荚u在醫(yī)院內(nèi)部的有效實施受到多種因素的影響，如公立醫(yī)院的文化、院內(nèi)職能部門的組織形式、團隊合作意識與醫(yī)院管理層的決心等。基于上述情況，醫(yī)院管理者需要加強精細化績效考核的培訓與宣傳，提升醫(yī)院員工的認可程度，為精細化考核體系的建立奠定基礎。

有效的績效考評需要不斷的溝通，對考評體系中出現(xiàn)的問題及時解決。如果在績效考評中缺少相應的溝通交流，這會給醫(yī)院的績效管理帶來阻礙。因此公立醫(yī)院在建立精細化考核體系后，建立相依的交流與反饋制度，定期收集各部門與員工的反饋信息，根據(jù)反饋信息及時調整醫(yī)院的績效管理目標和各部門的執(zhí)行方案，實現(xiàn)精細化績效考評的良性互動。

（四）建立完善的監(jiān)督體系

公立醫(yī)院是非盈利性的公共服務部門，在日常的績效考評中，有時會出現(xiàn)部門之間、員工全責不明晰的情況。為保證績效考評制度的實施，需加強公立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督機制，明確部門與員工的權利與職責，對院內(nèi)的考評制度進行嚴格的規(guī)范。完善的監(jiān)督機制可以促進績效考評制度的實施，因此在實施的過程中，對違反制度的員工進行處罰，對遵守制度的員工進行獎勵，通過這樣方式，調動員工的積極性，讓他們主動參與到績效考評體系當中，讓公立醫(yī)院的內(nèi)部考評體系形成一個良性循環(huán)，在在醫(yī)療改革的新形式下提高公立醫(yī)院的管理水平，促進公立醫(yī)院的長久發(fā)展。

四、結束語

基于上文的分析，我們看到了精細化考評制度對公立醫(yī)院發(fā)展的重要性，精細化的考評方式有利于提高醫(yī)院職能部門的工作效率，在一定程度上提高員工的工作積極性。將考評管理的工作分散到各部門，既方便了院內(nèi)的管理，也提高了公立醫(yī)院內(nèi)部對考評制度的認可。

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