文丨王開(kāi)斌

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管是指醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)環(huán)節(jié)都要有監(jiān)管，與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)各個(gè)部門(mén)各個(gè)系統(tǒng)都要履行監(jiān)管責(zé)任。建立完善并積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管及其配套制度建設(shè)，必須切實(shí)解決如何實(shí)現(xiàn)行政管理、行政監(jiān)督、行政執(zhí)法、行政問(wèn)責(zé)“四位一體”、無(wú)縫鏈接。

行政管理責(zé)任化 強(qiáng)化本性

行政管理，是實(shí)現(xiàn)綜合監(jiān)管的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)綜合監(jiān)管的根本和靈魂所在。

衛(wèi)生健康行政管理部門(mén)，包括與之相關(guān)的各部門(mén)，要及時(shí)掌握了解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域形勢(shì)發(fā)展變化，制定和完善相應(yīng)政策法規(guī)。

作為行政機(jī)關(guān)特別是許可部門(mén)，要按照行業(yè)管理和《行政許可法》等相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療用房、消防等方面，堅(jiān)持一把尺子量長(zhǎng)短，嚴(yán)格按照法律法規(guī)辦事，加強(qiáng)資料審查和現(xiàn)場(chǎng)審核，強(qiáng)化多部門(mén)聯(lián)合審驗(yàn)，防止欺騙行為。

履行經(jīng)常性管理之責(zé)。經(jīng)常性管理是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作要定期地不間斷地管轄和處理，要通過(guò)計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制及創(chuàng)新等手段，將人財(cái)物等要素有機(jī)結(jié)合起來(lái)。特別是負(fù)責(zé)行政許可、技術(shù)準(zhǔn)入的部門(mén)、機(jī)構(gòu)，要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出依法辦事、嚴(yán)格按照規(guī)章制度、履行主體責(zé)任、加強(qiáng)自我監(jiān)管的要求。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)及其管理的指導(dǎo)，要著眼醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)特別是適宜醫(yī)療技術(shù)的日常管理和推廣運(yùn)用。

行政監(jiān)督經(jīng)?；?強(qiáng)化韌性

行政監(jiān)督要求各級(jí)黨政和國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、輿論媒體、社會(huì)監(jiān)督人員，依據(jù)法律法規(guī)和職責(zé)分工等，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及政府授權(quán)履行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工作人員進(jìn)行全方位的監(jiān)督。行政監(jiān)督的核心是按照職責(zé)分工，做到經(jīng)常化、保持堅(jiān)韌性。

作為行政部門(mén)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的監(jiān)督，首先必須在運(yùn)行機(jī)制上加強(qiáng)監(jiān)督。比如，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要監(jiān)督其是否保持公立性、公益性，要堅(jiān)決限制其逐利行為，對(duì)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須監(jiān)督其是否在法律法規(guī)和相關(guān)政策允許范圍內(nèi)逐利。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表的監(jiān)督。就是要通過(guò)“洗洗澡、紅紅臉、出出汗、拉袖子、照鏡子”等方式，確保法人代表依法履行權(quán)力、責(zé)任、義務(wù)。加強(qiáng)對(duì)法人代表的監(jiān)督，重點(diǎn)要監(jiān)督其所在機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的傾向性問(wèn)題、政策性問(wèn)題和違反法律法規(guī)、人事紀(jì)律等方面的問(wèn)題，重點(diǎn)要監(jiān)督法人代表是否把好機(jī)構(gòu)運(yùn)行方向、是否貫徹落實(shí)民主集中制原則、自覺(jué)遵守并督促部屬遵守法規(guī)、完成醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)的問(wèn)題。

近年來(lái)，黨和政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作越來(lái)越重視，加大了財(cái)政投入、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買(mǎi)等的力度，特別是針對(duì)傳染性疾病、全國(guó)因病致貧人口等，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療、特困救助、大病專(zhuān)項(xiàng)救治等，對(duì)這些專(zhuān)項(xiàng)工作任務(wù)、專(zhuān)項(xiàng)設(shè)施設(shè)備，要隨時(shí)隨地進(jìn)行監(jiān)督，確保貫徹落實(shí)不走樣。

行政執(zhí)法屬地化 強(qiáng)化剛性

全面推進(jìn)行政執(zhí)法屬地化，是法律法規(guī)和政治制度、管理制度設(shè)計(jì)、運(yùn)行的必然要求。強(qiáng)化行政執(zhí)法的剛性，就是執(zhí)法要嚴(yán)。推進(jìn)行政執(zhí)法屬地化，需要屬地黨委和政府多管齊下。

以北京為例，面對(duì)部分衛(wèi)生健康部門(mén)單打獨(dú)斗、難以有效執(zhí)法，堅(jiān)持首都政法委牽頭、衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)、公安機(jī)關(guān)參與、市委宣傳部和市場(chǎng)監(jiān)管、網(wǎng)信、人力社保、醫(yī)保等密切配合的多部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，聯(lián)合開(kāi)展打擊非法行醫(yī)、“醫(yī)托”“號(hào)販子”“票販子”等專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)，偵破非法組織賣(mài)血案、黑救護(hù)案數(shù)起。

保證監(jiān)督執(zhí)法力量“好鋼用在刀刃上”，精準(zhǔn)執(zhí)法是良方，需要把功夫下在平時(shí)。要建立廣泛的違法線(xiàn)索搜集機(jī)制，采取網(wǎng)上搜索、信訪(fǎng)投訴舉報(bào)、建立一戶(hù)一檔、建立監(jiān)督協(xié)管員以及發(fā)揮人大、政協(xié)、媒體、社會(huì)監(jiān)督員作用等，掌握了解違反醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)的線(xiàn)索，確保監(jiān)督執(zhí)法人員“一查一個(gè)準(zhǔn)”。要對(duì)日常監(jiān)管對(duì)象實(shí)行“量身定制”。積極適應(yīng)國(guó)家先照后證制度改革和“放管服”改革，認(rèn)真梳理監(jiān)管對(duì)象應(yīng)該遵守的法律法規(guī)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步推開(kāi)一戶(hù)一檔模式，并設(shè)立專(zhuān)兼職衛(wèi)生健康監(jiān)督協(xié)管員。要針對(duì)特定對(duì)象、特定環(huán)境開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)行政執(zhí)法活動(dòng)。根據(jù)人員流動(dòng)、城市規(guī)劃建設(shè)和衛(wèi)生健康保障實(shí)際需要等，劃定重點(diǎn)地區(qū)。

加強(qiáng)縱深執(zhí)法。醫(yī)療衛(wèi)生工作天天進(jìn)行，監(jiān)管工作也不能“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”。要針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)生的突出違法問(wèn)題，深入開(kāi)展行政執(zhí)法“回頭看”，對(duì)嚴(yán)重違反衛(wèi)生健康行政法規(guī)、屢教不改的單位和人員，采取強(qiáng)制執(zhí)法和司法手段。深挖違法行為、違法現(xiàn)象的根源，從根本上減少和杜絕違反法規(guī)的問(wèn)題。衛(wèi)生健康部門(mén)要主動(dòng)作為，牽頭建立完善衛(wèi)生健康行政執(zhí)法的溝通會(huì)商、信息采集、證據(jù)留存、結(jié)果通報(bào)等機(jī)制，推動(dòng)“執(zhí)法難”有效解決。

行政問(wèn)責(zé)是防止國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員在錯(cuò)誤道路上越滑越遠(yuǎn)的良藥，有利于依法盡職盡責(zé)。

行政問(wèn)責(zé)具體化 強(qiáng)化柔性

行政問(wèn)責(zé)是防止國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員在錯(cuò)誤道路上越滑越遠(yuǎn)的良藥，有利于依法盡職盡責(zé)。

問(wèn)責(zé)要堅(jiān)持將紀(jì)律和規(guī)矩放在前面，緊緊圍繞衛(wèi)生健康行政部門(mén)及關(guān)聯(lián)部門(mén)是否履行監(jiān)管職責(zé)而問(wèn)責(zé)。要依法確定各環(huán)節(jié)職責(zé)，特別是對(duì)行政機(jī)關(guān)及其工作人員，如何加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、監(jiān)管到何種程度算工作盡職盡責(zé)，不能過(guò)于籠統(tǒng)。

問(wèn)責(zé)要立足于早，不能“等到出大事了”“犯大錯(cuò)了”甚至已經(jīng)走上違法犯罪道路后再問(wèn)責(zé)。要按照懲前毖后、治病救人的和教育大多數(shù)的方針原則，立足防患于未然，努力防止和避免“馬后炮”現(xiàn)象。

對(duì)那些開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管工作時(shí)故意或者出現(xiàn)過(guò)失的同志，對(duì)那些未履行或者未正確履行法定職責(zé)的同志，對(duì)那些影響行政秩序和行政效率、貽誤行政工作的同志，對(duì)那些損害行政管理相對(duì)人合法權(quán)益和給行政機(jī)關(guān)造成不良影響、后果的同志，各級(jí)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)干部要按照人事管理制度及黨的民主集中制原則，依照法定程序開(kāi)展問(wèn)責(zé)。

近兩年來(lái)，北京圍繞加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、整治行業(yè)亂象出臺(tái)了一系列規(guī)定，要求對(duì)思想不重視、工作不得力、嚴(yán)重失職瀆職的領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)務(wù)人員，依法依紀(jì)處理。對(duì)日常監(jiān)管不到位，與公安部門(mén)聯(lián)動(dòng)不及時(shí)，造成突出問(wèn)題的部門(mén)和單位，依紀(jì)依法對(duì)相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)肅追責(zé)，對(duì)整治行業(yè)亂象不力的市屬三級(jí)醫(yī)院，予以績(jī)效考核降級(jí)；對(duì)非市屬單位，按照管理權(quán)限等，移交主責(zé)機(jī)關(guān)，并在醫(yī)院等級(jí)評(píng)定和申報(bào)市首發(fā)科研專(zhuān)項(xiàng)方面采取限制措施；對(duì)承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤服務(wù)保障的社會(huì)單位，解除聘用合同；同時(shí)，聯(lián)合公安、經(jīng)信等部門(mén)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生的嚴(yán)重失信行為，納入社會(huì)信用體系建設(shè)，實(shí)施聯(lián)合懲戒。這些舉措，需要嚴(yán)格落實(shí)到位。