張文菲

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，湖北 武漢 430050）

中國(guó)CKD患病率約占成年人群的10.8%，其中50%以上患者合并貧血[2]。腎性貧血是慢性腎臟病的主要并發(fā)癥之一，其貧血程度與腎功能減退程度呈正相關(guān)。輕度貧血者可出現(xiàn)頭暈、乏力、注意力不集中、免疫力下降，重度貧血重者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心室肥厚、心絞痛、心力衰竭，甚者休克危及生命[3]。因此對(duì)慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的腎性貧血進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，使血紅蛋白達(dá)標(biāo)非常重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用補(bǔ)充葉酸、鐵劑、重組人促紅素來糾正腎性貧血，但很多患者血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)。為此，我們選取2016年1月～2018年12月我科室CKD3-4期腎性貧血患者在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上口服潤(rùn)肺益腎飲的臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本實(shí)驗(yàn)觀察的納入指標(biāo)為：CKD3-4患者，輕至中度貧血，血紅蛋白（Hb濃度為60～110 g/L）。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，合并妊娠、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、溶血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、精神障礙者。

1.2 臨床資料

選取為2016年1月～2018年12月在筆者所在醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的76例腎性貧血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各38例。治療組男性26例,女性12例；平均年齡(63.17±7.21)歲；平均病程(6.23±3.41)年，CKD3期21例，CKD4期17例。對(duì)照組男性27例,女性11例；平均年齡(62.33±6.76)歲；平均病程(7.11±3.32)年。CKD3期23例，CKD4期15例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法

兩組均根據(jù)《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2014修訂版）》[1]采用鐵劑、葉酸、重組人促紅素（120 u/kg每周）治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服潤(rùn)肺益腎飲(冬蟲夏草、紅參、西洋參、茯苓、枸杞子等)(武漢市中醫(yī)醫(yī)院,鄂藥制字Z20082929)，每次2支，每日2次。兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前后外周紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。（2）血紅蛋白水平。3)治療前后外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)匯總，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與治療組治療前血紅蛋白濃度（P＞0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，治療后兩組血紅蛋白濃度（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白濃度比較（±s，g/L）

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白濃度比較（±s，g/L）

治療前 治療后對(duì)照組 87.66±10.99 101.53±10.89治療組 87.63±10.71 107.47±19.42 P 0.921 0.019

對(duì)照組與治療組治療前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（P＞0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，治療后兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，109/L）

表2 兩組患者治療前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，109/L）

治療前 治療后對(duì)照組 2.94±0.87 3.89±0.95治療組 2.95±0.88 4.39±0.83 P 0.330 0.000

對(duì)照組與治療組治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（P＞0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，治療后兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，109/L）

表3 兩組患者治療前后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，109/L）

治療前 治療后對(duì)照組 51.80±16.84 62.20±13.08治療組 51.60±16.30 67.10±3.93 P 0.294 0.000

3 討 論

腎性貧血是慢性腎臟?。–KD）最常見的并發(fā)癥，腎性貧血可出現(xiàn)在CKD的早期，至CKD5期貧血普遍存在。根據(jù)2012年K/DOQI指南規(guī)定成年男性Hb＜13.5 g/dl,成年女性Hb＜12.0 g/dl則診斷為貧血[4]。出現(xiàn)腎性貧血的原因主要是由EPO絕對(duì)或相對(duì)不足，鐵、葉酸、VitB12等造血原材料缺乏，尿毒癥毒素及紅細(xì)胞生成抑制因子等的蓄積使紅細(xì)胞脆性增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短、生成障礙；甲狀旁腺激素通過下調(diào)骨髓紅系干細(xì)胞上的EPO受體表達(dá)抑制骨髓紅細(xì)胞生成[5]，可抑制紅細(xì)胞膜鈣泵活性，使細(xì)胞脆性增加，容易破壞[6]，還能抑制Na-K-ATP 酶活性，抑制紅細(xì)胞糖酵解，干擾能量代謝，使紅細(xì)胞壽命縮短[7]。西醫(yī)治療腎性貧血的策略為補(bǔ)充鐵劑、葉酸、VitB12等造血原材料，皮下注射重組人促紅素等。但臨床中仍有很多患者血紅蛋白未達(dá)標(biāo)。

腎性貧血中醫(yī)可歸屬于“虛勞”范疇，《內(nèi)經(jīng)》云“色白，夭然不澤，其脈空虛”講述了虛勞癥狀，汪琦石《理虛元鑒》“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根”[8]，強(qiáng)調(diào)虛勞之本在于肺、脾、腎三臟?，F(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為臟腑虧虛是發(fā)病的根本，而腎臟虧虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，涉及肺、脾、心、肝，其中腎、脾兩臟在腎性貧血的發(fā)展中尤為重要[9]。脾為后天之本，主運(yùn)化，主水谷精微的運(yùn)化。《靈樞·邪客》講到津液化成營(yíng)氣充于脈內(nèi)為血，輸送全身營(yíng)養(yǎng)臟腑四肢，食物在胃腸內(nèi)消化吸收為造血提供原材料[10]。脾虛必然導(dǎo)致鐵、葉酸及蛋白等造血原材料的缺乏。腎為先天之本，主封藏，主骨生髓，蘊(yùn)含著血液生成的原始動(dòng)力[11]。腎氣虛則腎精無所藏，無以化生血液，故腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少及骨髓造血機(jī)能低下而致貧血。另外，脾腎兩臟相互影響，腎陽虛不能化生一身之陽，不能輔助脾陽運(yùn)化水谷精微，使氣血失去原始動(dòng)力和后天資助，加重貧血程度。

潤(rùn)肺益腎飲為筆者醫(yī)院自制藥，主要由冬蟲夏草、紅參、西洋參、茯苓、枸杞子等組成。冬蟲夏草甘溫，歸腎、肺經(jīng)，具有補(bǔ)腎益肺之效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)蟲草可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，使脾重增加，脾血流增加，增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的作用，還可使骨髓粒-單系祖細(xì)胞產(chǎn)生增加，改善腎功能，改善其貧血狀態(tài)，并且這種作用可對(duì)抗腎衰時(shí)促紅素生成減少所致的貧血[12]。人參，味甘微苦性溫平，歸脾、肺經(jīng)、心經(jīng)，為上品之藥，具有大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺的功效。紅參為人參熟制品，內(nèi)含豐富的人參二醇組皂苷，人參二醇組皂苷可有效地促進(jìn)造血,改善再障的骨髓抑制,加快造血功能恢復(fù)而升高外周血象[13]。黃路等臨床研究發(fā)現(xiàn)人參皂甙治療腎性貧血效果顯著[14]。西洋參味甘微苦性涼，補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津，西洋參中總皂甙含量豐富，可通過對(duì)紅系、巨核系造血的影響促進(jìn)造血祖細(xì)胞生長(zhǎng)[15]。人參補(bǔ)氣，西洋參養(yǎng)陰生津，兩者相結(jié)合，促進(jìn)造血效果更顯著。茯苓健脾祛濕，枸杞滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)腎陰，益精氣。諸藥相合，通過調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)骨髓造血等改善患者貧血癥狀。

本研究表明,潤(rùn)肺益腎飲干預(yù)后患者在血肌酐水平，血紅蛋白濃度，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，提示潤(rùn)肺益腎飲可改善慢性腎衰竭患者貧血情況，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，潤(rùn)肺益腎飲可有效改善慢性腎臟病3-4期患者貧血情況，該藥使用安全、療效確切。