徐小涵

【摘 要】 目的：探討采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)及安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的臨床療效。方法：選取2016年8月至2018年8月于本院收治的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者160例，以隨機(jī)方式分為A、B兩組，各80例，A組采用戊酸雌二醇與安宮黃體酮聯(lián)合治療，B組在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的基礎(chǔ)上再使用安宮黃體酮聯(lián)實(shí)施治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后B組患者的流血控制時(shí)間為（24.73±7.05）h、完全止血時(shí)間為（36.43±9.16）h，臨床治療的總有效率為97.50%;A組分別為（44.71±8.67）h、（62.25±11.06）h、82.5%，B組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），差異顯著。結(jié)論：采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)加上安宮黃體酮兩種方式對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者進(jìn)行治療的療效十分顯著。

【關(guān)鍵詞】

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng);安宮黃體酮;圍絕經(jīng)期異常子宮出血

圍絕經(jīng)期異常子宮出血癥，是發(fā)生在婦女圍絕經(jīng)期的一種異常子宮出血癥狀，誘發(fā)該疾病的因素非常復(fù)雜，有部分學(xué)者認(rèn)為該疾病可能是因?yàn)閶D女圍絕經(jīng)期生殖功能中的神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生異常導(dǎo)致。在功能性失調(diào)子宮出血中圍絕經(jīng)期異常子宮出血的比例大約占到了59%，該病發(fā)病后，如果不立即給予有效的治療，將會(huì)對(duì)患者日常的工作和生活產(chǎn)生不利影響，進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)引發(fā)繼發(fā)性貧血或者感染等并發(fā)癥，如果病情嚴(yán)重，患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克癥狀[1]。本文作者主要針對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)加用安宮黃體酮對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者實(shí)施治療的療效進(jìn)行探討，并作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2016年8月至2018年8月于本院收治的160例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，以隨機(jī)方式分為A、B兩組，各80例。A組年齡43～48歲，平均年齡為（47.34±2.31）歲;病程1.5～8個(gè)月，平均病程為（3.31±1.43）個(gè)月，A組采用戊酸雌二醇與安宮黃體酮聯(lián)合治療。B組年齡42～47歲，平均年齡為（46.13±2.09）歲;病程2～7個(gè)月，平均病程為（3.43±1.34）個(gè)月，B組患者給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與安宮黃體酮聯(lián)合治療。本次研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)同下開(kāi)展，所有參與研究的患者均知情并自愿參加。患者已經(jīng)排除異位妊娠者，生殖系統(tǒng)感染者，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)存在異常導(dǎo)致的子宮出血者，糖尿病、高脂血患者，患有肝、心、腎、肺以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者，3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素者，患有精神疾病者。經(jīng)組間對(duì)比兩組患者在基礎(chǔ)資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比。

1.2 治療方法

A組給予戊酸雌二醇與安宮黃體酮聯(lián)合治療，具體為：讓患者口服戊酸雌二醇2mg，每6～8h服用1次，止血之后以每3d為單位逐步減少藥量，藥物服用量為總劑量的三分之一，最后10d，使用安宮黃體酮，每天10mg。B組患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與安宮黃體酮聯(lián)合治療，具體為：先于患者宮內(nèi)放置入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，之后讓患者口服安宮黃體酮，每天10mg，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的流血控制時(shí)間、止血完全時(shí)間以及臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，患者月經(jīng)周期改為21～35d，經(jīng)期達(dá)到3～7d，經(jīng)量達(dá)到30～80mL，月經(jīng)血色呈暗紅色，凝固情況完全消失表示顯效;治療后閉經(jīng)、月經(jīng)周期基本處于規(guī)律狀態(tài)，月經(jīng)量下降，停藥后絕經(jīng)、月經(jīng)周期相對(duì)規(guī)律，經(jīng)量顯著下降表示有效;治療后，月經(jīng)情況無(wú)任何改善，周期紊亂，且月經(jīng)量增加為無(wú)效。（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%=總有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流血控制時(shí)間、止血完全時(shí)間比較

治療后，B組患者的流血控制時(shí)間為（24.73±7.05）h、完全止血時(shí)間為（36.43±9.16）h;A組分別為（44.71±8.67）h、（62.25±11.06）h，B組患者流血控制時(shí)間及止血時(shí)間均顯著短于A組（P<0.05），組間差異顯著。

2.2 比較兩組患者的臨床療效

治療后，B組患者臨床治療的總有效率為97.50%，A組為82.50%，B組臨床治療的總有效率明顯優(yōu)于A組（P<0.05），組間差異顯著。如表1所示。

3 討論

圍絕經(jīng)期指的是婦女即將絕經(jīng)的前后時(shí)期，這個(gè)階段女性的卵巢功能慢慢衰退，時(shí)間段處于最后一次月經(jīng)之后1年內(nèi)，該時(shí)期女性多表現(xiàn)出無(wú)排卵功能性子宮出血，主要病因是女性的卵巢功能持續(xù)衰退。此外，女性生長(zhǎng)中的卵泡慢慢老化，促性腺激素?zé)o法對(duì)其產(chǎn)生刺激性，這時(shí)若女性的子宮內(nèi)膜受到無(wú)孕激素對(duì)抗后的單一性雌激素刺激，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)越來(lái)越厚，腺體持續(xù)增多，腺腔則不斷擴(kuò)大，腺上皮增生情況異常，從而減少患者體內(nèi)雌激素，最終導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜因無(wú)支持而出現(xiàn)壞死或脫落，發(fā)生出血現(xiàn)象[2]。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)其形狀為T(mén)形，是一種塑料材質(zhì)的宮內(nèi)節(jié)育器，該節(jié)育器的縱形臂內(nèi)部含有劑量為52mg的左炔諾酮，當(dāng)節(jié)育器放入患者宮腔后，藥物會(huì)每天釋放出20μg，提高患者子宮內(nèi)膜拮抗能力，加速其子宮內(nèi)膜的腺體萎縮速度，可有效避免其間質(zhì)水腫和血管增生情況，讓患者子宮內(nèi)膜逐步變薄，且使已增生子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)入分泌期，以此對(duì)患者月經(jīng)量過(guò)量的情況進(jìn)行改善[3]。另外，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)只會(huì)取10%的左炔諾酮以循環(huán)方式釋放于患者的血液中，相較于常見(jiàn)的避孕藥治療，濃度明顯降低，不會(huì)損傷患者的卵巢功能，確保患者卵巢能正常分泌激素和排卵。安宮黃體酮是由17-β羥孕酮類(lèi)孕酮衍生而來(lái)的藥物，是一種黃體孕激素，用該藥物治療無(wú)雌激素、孕激素因素引發(fā)的子宮內(nèi)膜脫落療效較好，可以給患者機(jī)體補(bǔ)充更多的雌、孕激素，不斷增厚患者的子宮內(nèi)膜，減少其子宮出血量[4]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者在流血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間以及臨床治療的總有效率等方面均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。

綜上所述，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)再加上安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者可取得較好的臨床療效，且不易出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海云.左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和安宮黃體酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，05（28）：119-120.

[2] 吳君梅.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期子宮出血患者的療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（08）：28-30.

[3] 丁寶紅.圍絕經(jīng)期異常子宮出血應(yīng)用曼月樂(lè)與安宮黃體酮治療的臨床觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，03（22）：1-2.

[4] 韓金秀.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和安宮黃體酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（14）：60-62.