劉玉軍 韓登臺
【摘 要】 目的:研究小劑量羅哌卡因聯(lián)合不同劑量的舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻中的臨床實(shí)踐效果。方法:選取本院2016年7月至2016年8月所收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者共計(jì)80例,按照患者入院先后順序?qū)⑵鋭澐值窖芯拷M和對照組,各組患者均為40例,其中,研究組患者采取0.75%的羅哌卡因+5.0μg舒芬太尼進(jìn)行治療,對照組患者采取0.75%的羅哌卡因+7.5μg舒芬太尼進(jìn)行治療,最后對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與麻醉效果進(jìn)行對比。結(jié)果:對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%,高于研究組的0.0%,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在麻醉效果上無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論:在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中,對0.75%的羅哌卡因+5.0μg舒芬太尼的治療方案進(jìn)行應(yīng)用能夠取得理想的臨床效果,綜合推廣價(jià)值較高。
【關(guān)鍵詞】 小劑量羅哌卡因;舒芬太尼;腰麻;剖宮產(chǎn)術(shù)
剖宮產(chǎn)即產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)可能會存在高危風(fēng)險(xiǎn)或不具備自然分娩條件下所選取的一種分娩方式,麻醉后不僅能夠確保產(chǎn)婦及新生兒的安全,同時(shí)也能減少不良反應(yīng)[1]。在當(dāng)前的臨床治療領(lǐng)域中,羅哌卡因?qū)儆谝环N常見的麻醉藥物,在婦產(chǎn)科應(yīng)用極為廣泛,實(shí)踐過程中,具有鎮(zhèn)痛效果佳、阻滯時(shí)程長等優(yōu)勢特點(diǎn),通過小羅哌卡因與舒芬太尼的聯(lián)合,能夠大幅度提升藥物效果,屬于臨床上較為安全的麻醉方式[2]。本文主要選取80例剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻患者將其隨機(jī)劃分到研究組和對照組,研究了小劑量羅哌卡因聯(lián)合不同劑量舒芬太尼治療方案的臨床麻醉效果,具體闡述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2016年7月至2016年8月所收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者共計(jì)80例,按照患者入院先后順序?qū)⑵鋭澐值窖芯拷M和對照組,各組患者均為40例,其中,研究組患者采取0.75%的羅哌卡因+5.0μg舒芬太尼進(jìn)行治療,對照組患者采取0.75%的羅哌卡因+7.5μg舒芬太尼進(jìn)行治療,最后對兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。研究對象排除了胎兒異常者、存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。年齡為24~38歲,體質(zhì)量為54~76kg,兩組患者一般資料對比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。
1.2 方法
兩組患者在接受剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中,均需進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,并給予0.75%的羅哌卡因,同時(shí)配合不同劑量的舒芬太尼,研究組患者治療方案為0.75%羅哌卡因+5.0μg舒芬太尼,對照組患者治療方案為0.75%羅哌卡因+7.5μg的舒芬太尼,具體的麻醉方式分析如下:
對80例患者實(shí)施常規(guī)性靜脈滴注,并輸入10mL/kg的復(fù)方乳酸鈉藥物,同時(shí)通過鼻導(dǎo)管的方式,確保每分鐘吸氧2L,對患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測,將1.5mL 0.75%濃度的羅哌卡因與舒芬太尼進(jìn)行溶合,使之成為濃度為10%的葡萄糖注射液,劑量為2.5mL,并確保在30min之內(nèi)完成上述藥物的注射。麻醉過程中,醫(yī)療人員可叮囑產(chǎn)婦左側(cè)臥倒,并同時(shí)實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,完成麻醉注射,之后開始實(shí)施硬膜外置管,導(dǎo)管的長度一般在3cm左右,在固定好導(dǎo)管之后,使產(chǎn)婦呈仰臥狀,并通過刺針的方式檢驗(yàn)麻醉效果。
1.3 觀察指標(biāo)
通過針刺的方式對患者疼痛阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、痛覺變化等情況進(jìn)行測定,之后評價(jià)麻醉效果。鎮(zhèn)痛效果良好,且產(chǎn)婦未出現(xiàn)牽拉反應(yīng),可評價(jià)為“優(yōu)”;產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微牽拉反應(yīng)或疼痛,鎮(zhèn)痛效果一般,評價(jià)為“一般”;產(chǎn)婦存在明顯的牽拉反應(yīng)以及疼痛感,震動效果評價(jià)為“差”,之后對產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行對比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0處理所得數(shù)據(jù),計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別行t和卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著。
2 結(jié)果
2.1 分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況治療方案實(shí)施之后,對照組中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的患者共計(jì)8例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%;研究組中未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者,其不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05)。
2.2 分析兩組麻醉效果兩組患者在痛覺恢復(fù)時(shí)間、痛覺組織平面方面的對比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且在麻醉效果上也無顯著差異(P>0.05),具體如下表1所示。
3 討論
腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科臨床領(lǐng)域中屬于一種安全性高、療效好、起效快的麻醉方式,該麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中也具有著十分顯著的效果[3]。在手術(shù)過程中,患者經(jīng)常會感受到牽拉疼痛,從而難免會對胎兒、產(chǎn)婦或手術(shù)操作產(chǎn)生不同程度的影響,制定出完善可行的麻醉藥方案,能夠大幅度提升麻醉效果。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究顯示,小劑量的羅哌卡因聯(lián)合不同劑量的舒芬太尼,能夠在確保良好麻醉效果的前提下,減少局麻藥物的應(yīng)用劑量,同時(shí)也能對手術(shù)過程中患者的牽拉反應(yīng)產(chǎn)生一定的抑制作用,減輕患者痛苦[4]。
在臨床麻醉中,羅哌卡因?qū)儆谝环N常見的麻醉藥,在實(shí)踐應(yīng)用過程中,對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不會產(chǎn)生較大影響,安全價(jià)值較高。小劑量的羅哌卡因具有感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離的優(yōu)勢,相比于芬太尼,舒芬太尼的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果更佳,約為芬太尼效果的6倍左右,可以在各種急慢性疾病治療中進(jìn)行廣泛應(yīng)用,屬于鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大的人工合成藥物。此外,舒芬太尼在應(yīng)用過程中,能夠持續(xù)較長時(shí)間,從而能夠使患者的心血管狀態(tài)長時(shí)間保持在穩(wěn)定狀態(tài),對呼吸的影響程度較小[5-6]。
總之,通過小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰麻硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用,能夠取得十分顯著的效果,術(shù)后患者不良反應(yīng)較少,具有較高的臨床推廣價(jià)值。
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