喬玉勝

摘要：目的：分析乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白在阻斷乙肝母嬰傳播方面產(chǎn)生的作用。方法：抽取91例HBsAg陽性產(chǎn)婦，通過隨機數(shù)字表法將所選產(chǎn)婦分為比照組（n=45）和探討組（n=46），比照組產(chǎn)婦分別于胎兒出生后0、1個月以及出生后6個月各接種一次乙肝基因疫苗，探討組產(chǎn)婦在孕28周時行宮內(nèi)阻斷治療，分別于孕28周、32周以及孕36周時各肌肉注射一次乙肝免疫球蛋白，胎兒出生后24小時內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白200IU，然后分別于胎兒出生后0、1個月以及出生后6個月各接種一次乙肝基因疫苗。結(jié)果：探討組胎兒出生時HBV-DNA、HBsAg陽性率均明顯低于比照組胎兒，探討組胎兒HBsAb陽性率明顯較比照組胎兒高，2組各觀察項目發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。探討組嬰兒HBsAb陽性率明顯較比照組嬰兒高，HBsAg陽性率明顯更低，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白在阻斷乙肝母嬰傳播方面能夠發(fā)揮積極作用。

關(guān)鍵詞：乙肝免疫球蛋白；乙肝疫苗；乙肝母嬰傳播

母嬰傳播為乙肝病毒傳播的重要途徑，新生兒由于母嬰傳播而感染乙肝的風(fēng)險較高，而且病情會發(fā)展為急慢性肝或肝硬化，病情嚴(yán)重者還會進展為肝癌，嚴(yán)重影響新生兒健康成長和發(fā)育及其生命安全，因此必須采取有效的母嬰傳播控制措施[1]，此次研究旨在分析2016年4月至2017年9月乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播方面產(chǎn)生的作用，分析如下：

1資料與方法

1.1基本資料 抽取91例HBsAg陽性產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，排除妊娠期高血壓產(chǎn)婦、肝功能異常產(chǎn)婦、妊娠期間有免疫抑制劑服用史產(chǎn)婦、并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)外可疾病產(chǎn)婦、超聲檢查結(jié)果顯示胎兒有明顯異常產(chǎn)婦以及無法正常有效交流和溝通產(chǎn)婦，通過隨機數(shù)字表法將所選產(chǎn)婦分為比照組（n=45）和探討組（n=46），其中，比照組產(chǎn)婦年齡21-45周歲，平均（31.5±5.2）歲，20例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、25例產(chǎn)婦陰道分娩，探討組產(chǎn)婦年齡20-43周歲，平均（32.1±5.1）歲，20例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、26例產(chǎn)婦陰道分娩。對比分析2組產(chǎn)婦分娩方式、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 比照組產(chǎn)婦分別于胎兒出生后0、1個月以及出生后6個月各接種一次乙肝基因疫苗，20μg/次[2]。探討組產(chǎn)婦在孕28周時行宮內(nèi)阻斷治療，分別于孕28周、32周以及孕36周時各肌肉注射一次乙肝免疫球蛋白，200IU/次，待產(chǎn)婦臨產(chǎn)前對其HBVM進行抽血復(fù)查，胎兒出生后24小時內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白200IU，然后分別于胎兒出生后0、1個月以及出生后6個月各接種一次乙肝基因疫苗，20μg/次[3]。

1.3項目評價 對所有研究對象進行為期1年時間的隨訪，比較和分析胎兒出生時HBV-DNA、HBsAb、HBsAg陽性率以及2組嬰兒1周歲時HBVM情況。在新生兒出生時且尚未對其進行疫苗注射前抽取頸靜脈血2ml進行檢測，然后于嬰兒1周歲時抽取股靜脈血2ml進行檢測[4]。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測HBV-DNA、HBsAb、HBsAg。若新生兒HBsAg陽性率自其出生后一直持續(xù)1個月則表明新生兒存在宮內(nèi)感染，若持續(xù)時間為半年，則表明新生兒出現(xiàn)慢性感染，若1周歲內(nèi)之內(nèi)轉(zhuǎn)陰則表明免疫阻斷成功[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析及應(yīng)用 本研究進行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS20.0，（n，%）表示計數(shù)資料，組間差異通過x2、t檢驗進行比較， 表示計量資料，差異顯著且有統(tǒng)計學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1比較分析2組胎兒出生時HBV-DNA、HBsAb、HBsAg陽性率 探討組胎兒出生時HBV-DNA、HBsAg陽性率均明顯低于比照組胎兒，探討組胎兒HBsAb陽性率明顯較比照組胎兒高，2組各觀察項目發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較2組嬰兒1周歲時HBVM情況 探討組嬰兒HBsAb陽性率明顯較比照組嬰兒高，HBsAg陽性率明顯更低，2組HBVM差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝炎對廣大人類健康會構(gòu)成極大的危害，主要包括甲型肝炎、乙型肝炎以及丙型肝炎等，其中，乙型肝炎發(fā)生率最高，主要通過血液、血液制品以及體液傳播，由于胎兒機體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，若母親為乙肝抗原陽性患者則乙肝病毒可通過胎盤進行傳播并進而會加大胎兒成為乙型肝炎攜帶者或者乙型肝炎病毒患者的幾率。

乙肝屬于臨床多發(fā)性肝臟疾病，臨床表現(xiàn)主要包括惡心、畏食、腹脹、乏力、疼痛等，引發(fā)原因主要包括免疫功能低下、感染病毒、家族性傳播以及其他肝病史等，嬰幼兒時間感染病毒主要通過母嬰傳播，主要環(huán)節(jié)包括產(chǎn)程感染、產(chǎn)后感染以及宮內(nèi)感染，其中，產(chǎn)程感染為最主要途徑，因此，必須在該途徑有效阻斷乙肝病毒傳播。乙肝病毒產(chǎn)程感染單純應(yīng)用乙肝疫苗進行阻斷效果不佳，其中HBsAg為陽性或者HBsAg以及HBeAg均為陽性患者的胎兒單純應(yīng)用乙肝疫苗感染乙肝的幾率仍舊較高，嚴(yán)重影響其預(yù)后改善[6]。

當(dāng)前，臨床上多應(yīng)用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋阻斷乙肝母嬰傳播，其中，乙肝免疫球蛋白為高效價乙型肝炎表面抗體血漿，應(yīng)用低溫乙醇蛋白分離法后提取免疫球蛋白并進行病毒滅活處理后而獲得的特異性免疫球蛋白劑。

早中期妊娠階段出現(xiàn)宮內(nèi)感染的幾率較低，隨著妊娠期不斷延長，宮內(nèi)感染發(fā)生率也不斷增加，晚期妊娠階段宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯升高，可知，孕晚期為HBV宮內(nèi)傳播的主要時期，而且此時胎兒各個器官基本發(fā)育成熟，用藥安全性更高。

為新生兒肌肉注射乙肝免疫球蛋白屬于被動免疫手段，能夠激活補體系統(tǒng)并可使其機體體液免疫能力得到明顯提高，經(jīng)注射后，新生兒機體內(nèi)部抗體能夠有效清除感染細胞釋放的大量乙肝病毒，從而可使母體內(nèi)乙型肝炎病毒載量得到明顯減少，從而可顯著降低胎兒宮內(nèi)感染發(fā)生率。胎兒出生后迅速為其進行乙肝免疫球蛋白肌肉注射，待其獲得被動免疫后再根據(jù)其實際情況肌肉注射乙肝疫苗，有助于使新生兒機體內(nèi)部自身免疫系統(tǒng)得到有效激活，從而產(chǎn)生抗體并降低乙肝感染率。

此次研究中，探討組胎兒出生時HBV-DNA、HBsAg陽性率均明顯低于比照組胎兒，探討組胎兒HbsAb陽性率明顯較比照組胎兒高，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。探討組嬰兒HBsAb陽性率明顯較比照組嬰兒高，HBsAg陽性率明顯更低，2組HBVM差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白在阻斷乙肝母嬰傳播方面能夠發(fā)揮積極作用，對于改善新生兒體質(zhì)可產(chǎn)生積極作用。

參考文獻：

[1]薛莉，邱子彥.乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗在阻斷乙肝母嬰傳播中的回顧性研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（31）：80，83.

[2]王春娥.乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：107-109.

[3]侯懷澤.抗乙肝高效免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗對乙肝母嬰垂直傳播的預(yù)防效果[J].疾病監(jiān)測與控制，2016，10（1）：64-66.

[4]李淑俠.不同劑量乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播探討[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（11）：184-185.

[5]朱海艷.乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合對預(yù)防母嬰傳播乙型肝炎的臨床效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（23）：61-62.

[6]葛云霞.乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗聯(lián)合對乙型肝炎母嬰傳播的預(yù)防療效分析[J].大家健康（下旬版），2017，11（6）：24.