劉京輝

摘要：目的 探討標(biāo)本溶血對部分臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：采用SIEMENS Dimension EXL 200型全自動(dòng)濕式生化分析儀對80例健康人血液標(biāo)本溶血前后血清中GLU，UREA，CREA，ALT，AST，TBIL，TC，TG，HDL，LDL，UA的值進(jìn)行檢測并進(jìn)行配對資料和檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：GLU，CREA，ALT，AST，TBIL，LDL，UA在溶血前后檢測值有顯著差異（P﹤0.05）；UREA，TG，TC，HDL無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：標(biāo)本溶血對生化法一些常用臨床監(jiān)測項(xiàng)目有明顯干擾作用，提示檢驗(yàn)工作者應(yīng)引起重視，避免標(biāo)本溶血問題。

關(guān)鍵詞：標(biāo)本溶血；生化項(xiàng)目；生化檢驗(yàn)

臨床生化檢驗(yàn)有很多干擾和影響因素，標(biāo)本溶血是最常見也是最主要的因素之一，健康人的血液標(biāo)本溶血大多是由以下幾方面原因引起的：抽血時(shí)止血帶勒得過緊時(shí)間過長，抽血速度過快，機(jī)械性震蕩過強(qiáng)，水浴溫度過高，離心速度過快，低溫冷凍；血液接觸了某些表面活性物質(zhì)，進(jìn)而造成紅細(xì)胞的細(xì)胞液滲透、析出等現(xiàn)象；也可由服用某些不可知的藥物，遺傳，手術(shù)等患者自身原因引起的等等。因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)外某些物質(zhì)含量有很大的差異，當(dāng)發(fā)生紅細(xì)胞破裂時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入血清，這些細(xì)胞內(nèi)成分就會干擾和影響臨床生化指標(biāo)的測定，使生化檢驗(yàn)結(jié)果受到影響①。為了進(jìn)一步分析標(biāo)本溶血對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，作者選擇抽取80例健康人的血液標(biāo)本溶血前后血清中GLU，UREA，CREA，ALT，AST，TBIL，TC，TG，HDL，LDL，UA，的值進(jìn)行檢測，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇抽取80例健康人，其中男性38例，女性42例；年齡20～40歲，平均年齡34.4歲。

1.2方法 選擇抽取80例健康體檢者早晨空腹血4ml，分別注入兩支干燥生化管內(nèi)各2ml，對其中一支管內(nèi)標(biāo)本用力進(jìn)行攪動(dòng)多次，然后以3500r/min的轉(zhuǎn)速離心10分鐘分離血清，用肉眼觀察其顏色，呈現(xiàn)顯著紅色（Hb為1.0g/L～3.0g/L），即為溶血標(biāo)本；另一支試管靜置1小時(shí)后以相同轉(zhuǎn)速離心10分鐘，分離出不溶血血清，血清呈現(xiàn)清亮無肉眼可見黃疸和乳糜。

取上述160份血清標(biāo)本分別檢測葡萄糖（GLU），谷丙轉(zhuǎn)酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），總膽紅素（TBIL），尿素（UREA），肌酐（CREA），尿酸（UA），甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）共計(jì)11項(xiàng)臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)的含量并進(jìn)行分析比較。檢測所用試劑為安徽大千生物工程有限公司提供批批檢試劑，檢測儀器采用SIEMENS Dimension EXL 200型全自動(dòng)濕式生化分析儀，分析過程中儀器性能良好，質(zhì)控在控（均在1倍標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)），標(biāo)準(zhǔn)品，質(zhì)控品均為英國朗道RANDOX。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)（X）表示，所得數(shù)據(jù)采用配對t檢驗(yàn)，對溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可以看出溶血后非常顯著升高（P﹤0.01）的有TBIL（升高100.9%），AST（升高84.4%）UA（升高99.11%），LDL（升高30.7%），ALT（升高34.6%）；顯著降低的有CREA（降低12.5%），GLU（降低41.9%）；UREA，TG，TC，HDL溶血前后無顯著差異（P﹥0.05）。

3 討論

3.1 臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果是否能真實(shí)反應(yīng)患者血清中各成分的實(shí)際狀況對臨床診斷治療都有很大的意義，本文研究結(jié)果表明，標(biāo)本溶血影響大部分檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此要引起檢驗(yàn)工作者，臨床大夫、護(hù)士的足夠重視。

標(biāo)本溶血影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的原因主要有以下幾方面：紅細(xì)胞內(nèi)外液的濃度差，例如AST，紅細(xì)胞內(nèi)的濃度是血漿中的38倍，LDH紅細(xì)胞內(nèi)外相差180倍ALT相差3～5倍②，標(biāo)本發(fā)生溶血時(shí)，紅細(xì)胞中濃度較高的AST，LDL，ALT釋放到血清中，使測定結(jié)果升高；血漿中血紅蛋白對反射光比色中的干擾；紅細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)與一些試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾，溶血標(biāo)本檢測GLU的測定結(jié)果降低，可能就是因?yàn)槌墒旒t細(xì)胞發(fā)生溶血時(shí)，還原性輔酶NADH，還原性輔酶NADPH進(jìn)入到血清中抑制GLU的測定③，通過這些代謝，紅細(xì)胞溶解增加了血清體積，稀釋了血清中原有待測項(xiàng)目結(jié)果④。表1可以看出溶血前后UREA，TC，TG，HDL測定結(jié)果的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。這可能是因?yàn)槿苎鸬南♂屫?fù)干擾與Hb增加吸光度的正干擾相互抵消的結(jié)果。事實(shí)上所有項(xiàng)目都受到了干擾，只是程度不同罷了。

3.2溶血原因及防止措施：

溶血原因：⑴采血技術(shù)欠佳⑵試管不潔⑶強(qiáng)力震蕩或攪拌標(biāo)本⑷冷藏溫度過低⑸抽血后未卸下針頭就將血液強(qiáng)行通過針孔注入試管。

防止措施：⑴保持試管，注射器清潔干燥，⑵采血時(shí)止血帶不可勒的過緊，時(shí)間不可過長，采血部位皮膚要干燥清潔，抽血時(shí)速度不可過快⑶妥善保存樣本，不可大力震蕩，不可冷凍，避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象⑤

綜上所述，了解溶血可以引起臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的假性增高或者降低，對提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有重要的意義。工作中應(yīng)將檢查血清標(biāo)本外觀是否有溶血作為實(shí)驗(yàn)過程中質(zhì)控的重要步驟。

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