申新花　高啟紅　張佃翠　邱守芳

【摘 要】目的：觀察葶藶大棗瀉肺湯治療急性肺部喘證的臨床療效。方法：用葶藶大棗瀉肺湯治療急性肺部喘證為治療組28例， 與對照組29例（服用桂龍咳喘寧膠囊+氨溴特羅口服溶液）進(jìn)行療效比較。結(jié)果：經(jīng)葶藶大棗瀉肺湯治療的患者經(jīng)治療后在咳痰、急性喘息癥狀及肺部啰音的體征緩解情況明顯優(yōu)于對照組， 治療有效率也明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：葶藶大棗瀉肺湯治療急性肺實(shí)證之喘證療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】葶藶大棗瀉肺湯；喘證；肺部啰音；

【中圖分類號】R277.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0259-02

Clinical Observation on Treating 28 Cases of Acute Lung Asthma with

【Abstract】Objective：To observe the curative effect of Xiongju jujube XieFei decoction in the treatment of acute pulmonary syndrome. Methods：Treating 28 cases of acute lung asthenia syndrome with Jujube Jujube Xiefei Decoction for the treatment group， compared with 29 cases in the control group （taking Guilongkechuanning capsule + ambroxol oral solution）. Results：After treatment， the symptoms of sputum， acute wheezing symptoms and pulmonary rales were significantly better than those of the control group， and the effective rate of treatment was also significantly higher than that of the control group （P <0.05 ）. Conclusion：Jujube Jujube Xiefei Decoction in the treatment of acute lung syndrome proved effective and worthy of promotion.

【Keywords】jujube diarrhea soup； asthma； lung rales；

葶藶大棗瀉肺湯方劑來源于漢朝的《金匱要略》[1]。又名葶藶大棗湯、葶藶瀉肺湯。組成與用法：葶藶子15g 大棗15g 水煎服。功效與主治：瀉肺行水，下氣平喘，祛痰止喘，滋養(yǎng)肺腎。主治痰涎壅盛，咳喘胸滿不得臥，哮喘病，肺氣腫，故廣泛用于臨床，現(xiàn)將我院2016年6月--2017年5月1年內(nèi) 57例急性肺部喘證患者分為治療組28例，對照組29例，臨床觀察療效，將報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)分配治療組患者28例，對照組患者29例，其中治療組包括： 男性15例， 女性13例，年齡25～76歲， 平均51歲；病程10～150天， 平均80天；對照組包括：男性17例， 女性12例，年齡21～77歲， 平均年齡49歲，病程7～130天， 平均68.5天。兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察項(xiàng)目 觀察患者咳痰、急性喘息、肺部啰音情況。主癥以總（+）來評定病情程度：病情較輕（+～3+）；病情中度（4+～8+）；重度（9+～12+）。

1.2.1 咳痰 無咳痰（-）：晝夜24小時內(nèi)咳痰總量在0～5ml，少量咳痰（+）：晝夜24小時內(nèi)咳痰總量在5～50ml，或清晨及夜間咳痰5～20ml。中度咳痰（++）：晝夜24小時內(nèi)咳痰總量51～110 ml， 或清晨及夜間咳痰26～55ml。大量咳痰（+++）：晝夜24小時咳痰總量110ml以上， 或清晨及夜間咳痰55ml以上。

1.2.2 急性喘息 輕度喘息（+）：晝夜24小時內(nèi)發(fā)作次數(shù)不超過5次，不影響活動及睡眠，偶有發(fā)作，不連續(xù)。中度喘息（++）：晝夜24小時內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過5次，不超過10次，輕度影響活動，不影響睡眠。重度喘息（+++）：喘息明顯， 晝夜24小時內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過10次，輕度活動即發(fā)喘息， 影響正?；顒蛹八?。

1.2.3 肺部啰音 少量啰音（+）：間歇性出現(xiàn)，只在咳、喘、深快呼吸后出現(xiàn)。中度啰音（++）：散在啰音。重度啰音（+++）：雙肺滿布啰音。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民教育出版《內(nèi)科學(xué)》第8版慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]， 中醫(yī)辯證分型參考人民教育出版《內(nèi)科學(xué)》第6版肺實(shí)證之喘證。年齡在21～77歲之間， 排除心腦血管疾病、肝病、腎病、嚴(yán)重傳染病、腫瘤、惡性感染等嚴(yán)重危及生命的病例。

2 治療方法

治療組28例患者均服用葶藶子15g 大棗15g，水煎200ml的葶藶大棗瀉肺湯治療，每日兩次，早晚各一；對照組服用桂龍咳喘寧膠囊（桂龍醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)， 批號：980612）4粒/次， 3次/d，配合氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字號H20040317）20ml/次，2次/d，14d為1個療程，觀察患者治療效果。

3 治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床控制喘、咳、痰癥狀及干濕啰音體征為輕度或消失，好轉(zhuǎn)喘、咳、痰癥狀由重度（+++）轉(zhuǎn)為中度（++）， 或由中度（++）轉(zhuǎn)為輕度（+）或消失， 干濕啰音由重度啰音（+++）轉(zhuǎn)為中度（++）或由中度（++）轉(zhuǎn)為輕度（+）或消失。具體兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異，（P<0.05）見表1。

4 討論

葶藶大棗瀉肺湯主治肺癰，痰涎壅盛，咳喘胸滿不得臥，肺氣腫，喘鳴迫塞，支飲胸滿者痰疲之治，則遵循“治痰治疲以治氣為先” [4-5]。因氣順痰易消，氣行血亦活。葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，瀉逐邪。大棗健脾益胃，疏肝理氣，養(yǎng)心安神，益血止血，補(bǔ)脾和營，故聯(lián)合用藥，組合成方，西醫(yī)來講有消炎，緩解痙攣、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、改善肺循環(huán)、解除肺膨脹和癖血、水腫癥狀的功能，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，改善微循環(huán)，從而保護(hù)機(jī)體肺臟的生理功能，該方滌痰行癖，能有利于降低痰液的粘稠度、減少分泌物，進(jìn)而減少病原菌駐留和減少氣道阻力，改善氣流受限利咳嗽，解除肺毛細(xì)血管痙攣，改善肺毛細(xì)血管灌注量， 有利于正常通氣。文獻(xiàn)記載[6]喘證病因有寒、熱、虛、實(shí)之差異，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)大多喘證肺系疾患反復(fù)發(fā)作， 遷延不愈，然而多數(shù)起病急，發(fā)病快，則為急性肺部實(shí)證之喘證，治則需標(biāo)本兼顧[7]。成方配伍， 有行有補(bǔ)， 有燥有潤， 降納并施， 標(biāo)本兼顧， 是一劑治療肺實(shí)證之喘的良方。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明葶藶大棗瀉肺湯在治療急性肺部喘證方面臨床療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]尹繼旺. 葶藶大棗瀉肺湯合導(dǎo)痰湯聯(lián)合化療治療痰瘀阻肺型肺癌.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013；16：331 ～335

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3（2）：23

[4]張靖軒，張偉，周華榮，等.葶藶大棗瀉肺湯對肺癌小鼠水通道蛋白1及惡性胸水的影響. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013；（4）：525 ～528

[5]甘肅省新醫(yī)藥學(xué)研究所.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：542.

[6]Verbrugge SJ，Laehmann B，Kesecioglu J. Lung protectiveven tilatory strategies in acute lung injury and acute res-piratory distress syndrome：from experimental findings toclinical application[J].Clin Physiol FunctImaging，2012，27（2）：67.

[7]欒瀟瀟，孔華麗，于瑩瑩，等.葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)核性胸膜炎的輔助療效和安全性評價[J].國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（6）：158-159