包瑩穎　金雯　姚國(guó)榮

【摘 要】目的：降低放射治療技術(shù)近似錯(cuò)誤發(fā)生率，進(jìn)一步提高放射治療技術(shù)質(zhì)量與安全。方法：根據(jù)JCI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定放射治療技術(shù)近似錯(cuò)誤收集表單，收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)一步分析，完善完整放射治療技術(shù)相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：放射治療技術(shù)近似錯(cuò)誤發(fā)生率顯著降低。結(jié)論：科室根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化放射治療技術(shù)管理，放射治療技術(shù)的質(zhì)量與安全改進(jìn)有成效。

【關(guān)鍵詞】JCI標(biāo)準(zhǔn)；放射治療技術(shù)；近似錯(cuò)誤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0231-02

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存之本，作為國(guó)內(nèi)較早引入JCI（國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部，Joint Commission International，以下簡(jiǎn)稱(chēng)JCI）標(biāo)準(zhǔn)管理理念的大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我院在2013年2月通過(guò)JCI國(guó)際醫(yī)療學(xué)術(shù)中心第四版標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，并于2017年7月全國(guó)首家高分通過(guò)JCI最新版標(biāo)準(zhǔn)（第六版）認(rèn)證，舉全院之力提升醫(yī)院全方位管理能力，為患者提供更安全和高效的醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

放射治療作為目前腫瘤治療的三大重要手段之一，因其治療時(shí)需使用直線加速器產(chǎn)生的高能X射線，一旦在放射治療流程中任一環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)，輕則使患者遭受非預(yù)期照射，重則使患者遭受不可逆性放射損傷甚至死亡，因此我院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)要求將放射治療列為醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)治療之一，并制定了一系列相關(guān)的院級(jí)和科級(jí)層面管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作流程。在放射治療全流程中放射治療的實(shí)施起到了關(guān)鍵性的作用，其既是對(duì)實(shí)施放射治療前各流程質(zhì)量的檢驗(yàn)，又是放射治療實(shí)施的最后一個(gè)閉環(huán)，該環(huán)節(jié)主要是由放射治療師進(jìn)行的一系列操作包括核對(duì)患者身份、調(diào)入患者計(jì)劃、對(duì)患者體位固定、核對(duì)各項(xiàng)治療參數(shù)并實(shí)施放射治療，因此加強(qiáng)對(duì)本環(huán)節(jié)的管理和質(zhì)量控制至關(guān)重要，本文對(duì)2017年度放射治療實(shí)施環(huán)節(jié)發(fā)生的近似錯(cuò)誤進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理和分析，現(xiàn)呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2017年度1-12月放射治療師在2號(hào)機(jī)房早班、中班和夜班三個(gè)班次發(fā)現(xiàn)的近似錯(cuò)誤類(lèi)型和例數(shù)，調(diào)查對(duì)象根據(jù)事件類(lèi)型包括患者及家屬、放射治療師、物理師、醫(yī)生、護(hù)士。

放射治療師發(fā)現(xiàn)近似錯(cuò)誤并按要求及時(shí)記錄?；仡櫺苑治鼋棋e(cuò)誤發(fā)生時(shí)段、錯(cuò)誤人員、錯(cuò)誤類(lèi)型、發(fā)生原因等。

1.2 近似錯(cuò)誤研究

近似錯(cuò)誤是指：可能發(fā)生，但因?yàn)榉e極干預(yù)最終沒(méi)有發(fā)生的錯(cuò)誤.

本研究分三部分：第一部分按照錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)段，如早班、中班和夜班；第二部分為近似錯(cuò)誤發(fā)生者和發(fā)現(xiàn)者情況，如患者和家屬、放射治療師、物理師、醫(yī)生、護(hù)士；第三部分是錯(cuò)誤的類(lèi)型，如患者身份識(shí)別、患者放療用具、放療設(shè)備和驗(yàn)證、放療流程和制度以及放射治療環(huán)境。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)放射治療近似錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行闡述，運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行充分的分析，從而找出放射治療近似錯(cuò)誤的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 2017年每季度不同班次實(shí)施放射治療近似錯(cuò)誤發(fā)生情況

圖1顯示，2017年全年放射治療實(shí)施近似錯(cuò)誤發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，第一季度426例，第四季度289例，降幅較為明顯。對(duì)早班、中班和夜班三個(gè)班次近似錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，早班發(fā)生率30.3%，中班發(fā)生率33.1%，夜班發(fā)生率37%，夜班發(fā)生率高于早班和中班。

2.2 放射治療實(shí)施近似錯(cuò)誤發(fā)生者和發(fā)現(xiàn)者人員情況

2.3 放射治療近似錯(cuò)誤的類(lèi)型

圖2 放射治療實(shí)施近似錯(cuò)誤類(lèi)型

圖2顯示，從近似錯(cuò)誤類(lèi)型上看，患者身份識(shí)別錯(cuò)誤所占比例最高，50%；其次為固定模具取放錯(cuò)誤，25%。從放射治療流程來(lái)看，前期治療計(jì)劃未完善而發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤占15%，QA驗(yàn)證錯(cuò)誤占10%。

2.4 放射治療實(shí)施近似錯(cuò)誤的原因

采用“魚(yú)骨圖”對(duì)組織管理、人員、設(shè)備、材料、環(huán)境進(jìn)行放射治療實(shí)施環(huán)節(jié)發(fā)生的近似錯(cuò)誤進(jìn)行根因分析，具體見(jiàn)圖3

3 討論

3.1 放射治療近似錯(cuò)誤上報(bào)

本次數(shù)據(jù)收集放射治療全流程眾多步驟中最后一個(gè)治療實(shí)施環(huán)節(jié)所發(fā)生近似錯(cuò)誤共1488例，該環(huán)節(jié)是最能體現(xiàn)前期流程中疏漏或錯(cuò)誤的問(wèn)題，因此對(duì)該環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的近似錯(cuò)誤的具體分析可以幫助科室發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)近似錯(cuò)誤時(shí)，有些員工礙于顏面，不想自找麻煩或覺(jué)得錯(cuò)誤已經(jīng)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有造成后果便不用上報(bào)等想法的存在，很多近似錯(cuò)誤被隱藏未報(bào)，據(jù)統(tǒng)計(jì)異常事件發(fā)生率在20%，因此科室內(nèi)對(duì)員工多次進(jìn)行JCI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)和醫(yī)院異常事件上報(bào)系統(tǒng)使用操作說(shuō)明等，逐漸營(yíng)造科室患者安全文化，幫助員工從思想上建立質(zhì)量管理與患者安全的意識(shí)，鼓勵(lì)員工在發(fā)生和發(fā)現(xiàn)近似錯(cuò)誤時(shí)主動(dòng)上報(bào)并登陸醫(yī)院異常事件上報(bào)系統(tǒng)記錄詳細(xì)過(guò)程。

3.2 放射治療實(shí)施近似錯(cuò)誤類(lèi)型

本次調(diào)查表明，患者身份識(shí)別錯(cuò)誤和固定模具取放錯(cuò)誤在放射治療實(shí)施環(huán)節(jié)中占比最高，分別為50%和25%，這里的患者身份識(shí)別錯(cuò)誤和固定模具取放錯(cuò)誤指的是患者和家屬在放射治療實(shí)施環(huán)節(jié)發(fā)生的錯(cuò)誤被當(dāng)值的放療技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)。根據(jù)JCI要求我院使用患者姓名和病歷號(hào)進(jìn)行患者身份識(shí)別，由于放射治療的特殊性，科室規(guī)定在對(duì)患者實(shí)施放射治療時(shí)，必須由兩名放療技術(shù)人員共同核對(duì)患者并擺位治療，這樣做的目的也是為了將患者身份識(shí)別錯(cuò)誤降到最低，保障患者治療的精準(zhǔn)和安全。治療計(jì)劃錯(cuò)誤和QA驗(yàn)證錯(cuò)誤分別占比15%和10%，治療計(jì)劃錯(cuò)誤是指當(dāng)放療技術(shù)人員在調(diào)取患者治療計(jì)劃時(shí)發(fā)現(xiàn)該計(jì)劃因?yàn)獒t(yī)生或物理師在計(jì)劃系統(tǒng)中部分工作尚未完成而不能執(zhí)行，QA驗(yàn)證錯(cuò)誤是指會(huì)直接影響放射治療的正常實(shí)施，通常導(dǎo)致患者需要暫時(shí)中止治療，等待治療計(jì)劃或QA問(wèn)題進(jìn)一步解決，這樣的近似錯(cuò)誤雖不會(huì)對(duì)患者的治療效果造成影響，但會(huì)降低患者和家屬的體驗(yàn)感以及滿意度。

3.3 放射治療實(shí)施近似錯(cuò)誤發(fā)生原因分析

3.3.1自身因素

自身因素是指醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、知識(shí)水平和勝任力等。由于缺乏責(zé)任心或疏忽大意，醫(yī)生未能及時(shí)完成患者治療計(jì)劃，物理師在簽發(fā)計(jì)劃時(shí)未再次確認(rèn)導(dǎo)致治療參考點(diǎn)移床數(shù)據(jù)筆誤或遺漏，技術(shù)員在患者進(jìn)入機(jī)房前未仔細(xì)核對(duì)患者身份直到給患者擺位時(shí)才發(fā)現(xiàn)有誤，在操作時(shí)調(diào)取了錯(cuò)誤的患者治療計(jì)劃等等。

3.3.2 根據(jù)以上2017全年各種近似錯(cuò)誤分析，得到以上“魚(yú)骨圖”（圖3）， 希望給各放療中心在放射治療過(guò)程中提供相關(guān)內(nèi)容能夠的參考和幫助.