【摘 要】纖維支氣管鏡是廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診療的醫(yī)學(xué)技術(shù)，無論在提高診斷水平還是改善治療效果方面都有非常明顯的作用。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡的功效得到越來越有效地展現(xiàn)，尤其在新生兒呼吸疾病的診療中作用更加突出。本文主要從技術(shù)概述、應(yīng)用效果和注意事項(xiàng)三方面對(duì)纖維支氣管鏡在新生兒診療中的應(yīng)用進(jìn)展展開論述。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡；新生兒；臨床應(yīng)用；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0222-01

1 纖維支氣管鏡概述

纖維支氣管鏡（以下簡(jiǎn)稱纖支鏡）的構(gòu)造原理是依靠光導(dǎo)束的傳遞，每一個(gè)光導(dǎo)束又是由大量的光導(dǎo)纖維組成，根據(jù)光的傳播性能和特點(diǎn)，我們可以知道纖支鏡在應(yīng)用時(shí)的快速性和直觀性。最新的纖支鏡技術(shù)隨著光導(dǎo)束的增多，呈現(xiàn)出來的畫面更加清晰，并且目前的標(biāo)準(zhǔn)纖支鏡外徑僅有3.4mm至3.6mm，并有一條直徑為1.2mm的吸引腔道，這種標(biāo)準(zhǔn)的纖支鏡具有可操縱末端，在同一平面上可向上彎曲至180°，向下可彎曲至100°，這種技術(shù)的特點(diǎn)解決了新生兒診療時(shí)無法用標(biāo)準(zhǔn)肺活檢鉗和細(xì)胞刷通過吸引腔道的問題，因此在診療時(shí)也隨著可彎性的增大，能探測(cè)的面積也擴(kuò)大了，幾乎適用于各種不同體重的新生兒。

纖支鏡目前的臨床應(yīng)用主要在新生兒及嬰兒的呼吸道疾病診斷上，包括對(duì)新生兒因?yàn)橹舷⒄T發(fā)的宮內(nèi)肺炎、慢性肺病、急性呼吸窘迫綜合癥等疾病，以及對(duì)那些器官擴(kuò)張劑、物理療法和抗生素治療無效的持續(xù)性哮鳴，或氣管內(nèi)外原因引起的喘鳴、持續(xù)性肺不張、肺炎、陣發(fā)性紫鉗等階段都能有效探查發(fā)病原因，查找病原，并進(jìn)行深部吸痰、肺泡灌洗和局部用藥等治療，效果非常明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，在1000例嬰兒及兒童的纖支鏡檢查結(jié)果中，75%以上的纖支鏡診斷與檢查指征有直接相關(guān)性，有9%的病患兒未發(fā)現(xiàn)異常。課間，作為一種診療效果突出的醫(yī)療技術(shù)，纖支鏡的運(yùn)用范圍還是較為廣泛和值得認(rèn)可的。

2 纖維支氣管鏡在新生兒診療中的應(yīng)用

（1）診斷應(yīng)用

新生兒及嬰兒在做纖支鏡的診斷檢查之前，需要做好一系列的準(zhǔn)備工作，包括給患兒注射安定、咪唑二氮草、哌替啶、苯甲酸安定和美陪定等鎮(zhèn)靜藥，不過要注意的是，體重小于3Kg的新生兒、伴有呼吸暫停的新生兒和插管嬰兒一般不用鎮(zhèn)靜劑；由于纖支鏡需要給患兒進(jìn)行麻醉，但是僅表面麻醉就可以，常用的麻醉劑有利多卡因；另外檢查前還需要給患兒做心率、呼吸、血氧飽和度和經(jīng)皮氧分壓的檢測(cè)，血壓監(jiān)測(cè)也是必不可少的；診斷期間還需要進(jìn)行供氧，如果用超細(xì)纖支鏡檢查機(jī)械則狀況稍微會(huì)改善一些，一般不需要改變通氣條件。

根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究，新生兒氣管內(nèi)進(jìn)行插管診斷會(huì)存在不同的危害，在拔管后的2-7d時(shí)間會(huì)出現(xiàn)喘鳴現(xiàn)象，患者中的44%會(huì)有中到重度損傷，12.8%的患者會(huì)出現(xiàn)重度聲門狹窄的情況，所以很多研究人員建議，纖支鏡的檢查可以放在長(zhǎng)時(shí)間插管拔管后24h發(fā)生喘鳴的患者，及早確認(rèn)病因才可以進(jìn)行有效的治療。此外，纖支鏡的診斷還能夠最大限度地避免肺炎患者在插管期間受到的損傷，研究顯示，在16例肺炎重癥患者中，經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)有6例患者因長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣治療，導(dǎo)致氣管插管的末端以及右肺下葉開口部黏膜的部位出現(xiàn)了明顯的肉芽，這說明在進(jìn)行吸痰的常規(guī)執(zhí)行中一定注意操作嚴(yán)格和規(guī)范，盡量減少醫(yī)源損傷氣道的幾率。所以，纖支鏡在診斷新生兒及嬰兒的呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，既能減少肺部穿刺帶來的肺出血和氣胸危險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)性，又可以對(duì)未插管的新生兒和嬰兒直接吸引氣管、支氣管分泌物等操作。

（2）治療應(yīng)用

纖支鏡在清除肺泡里的炎性滲出物病原微生物和壞死脫落組織有明顯的效果，可以利用纖支鏡對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗，改變肺部通氣情況，然后在局部使用抗生素，就會(huì)有較好的療效。在研究的13例肺不張癥狀患兒，對(duì)他們進(jìn)行纖支鏡灌洗，之后使用靜脈抗生素進(jìn)行具體的治療，結(jié)果顯示只有1例患兒沒有被治愈。在研究的16例難以治愈的肺炎患兒中，同樣使用纖支鏡灌洗的方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示只有2例沒有被治愈。

當(dāng)然，纖支鏡的治療也只是適用于呼吸疾病病情不是特別嚴(yán)重的患者，例如對(duì)于肺不張患者，只有病程較短、能夠逆行破壞肺泡和支氣管的才能使用纖支鏡治療，如果患者本身病程較長(zhǎng)，支氣管壁也由于插管或用藥時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)明顯的損傷，肉芽腫也已經(jīng)出現(xiàn)，這種肺泡受到結(jié)構(gòu)性破壞的患者是不能使用纖支鏡進(jìn)行治療的，效果已經(jīng)達(dá)不到了，所以重癥患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。

3 纖維支氣管鏡在新生兒診療應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

（1）適應(yīng)癥和禁忌癥

纖支鏡在長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣和給癢治療的新生患兒中，能有效準(zhǔn)確地進(jìn)行氣道和病變的診斷和檢查，新生兒纖支鏡以外徑2.2mm的優(yōu)勢(shì)提高了對(duì)氣道直接進(jìn)行評(píng)價(jià)作用和功效的可能性，在滴注、抽吸痰栓、安全灌洗支氣管肺泡上都有明顯的功效。纖支鏡的應(yīng)用指征主要針對(duì)呼吸衰竭、發(fā)生喘鳴、不能查明原因的陣發(fā)性紫鉗、持續(xù)性肺不張、肺部畸形、聲音嘶啞等，這些適應(yīng)指征同樣也適用于各個(gè)年齡段的孩子。當(dāng)然，并不是纖支鏡的診療效果突出就能普遍適用于各種新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)于患有肺出血、心肺功能嚴(yán)重障礙、心率嚴(yán)重失常、患兒全身器官極度衰竭、氣管道狹窄到不能容易通過纖支鏡的、腎功能嚴(yán)重衰竭、肺動(dòng)脈高血壓嚴(yán)重以及存在血液嚴(yán)重疾病的要特別考慮到其高風(fēng)險(xiǎn)的因素，在診療時(shí)務(wù)必慎重決定。

（2）相關(guān)并發(fā)癥

纖支鏡由于在診療前會(huì)采取較為完善的準(zhǔn)備措施，因此在并發(fā)癥上的發(fā)生幾率較低，其中氧飽和度的下降是使用纖支鏡檢查最為常見的一種并發(fā)癥，不過后期采取提升氧飽和度的措施即可。

總之，無論在安全性還是效果上，纖維支氣管鏡的使用都是新生兒診療應(yīng)用中最為普遍認(rèn)可的醫(yī)療技術(shù)，擁有非常廣闊的前景，同樣也是值得醫(yī)療同仁更加深入進(jìn)行探究和運(yùn)用的。

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作者簡(jiǎn)介：

馬亞薇，女，1990.08.25.，籍貫：河南許昌鄢陵縣，漢族，河南省人民醫(yī)院，護(hù)理專業(yè)，研究方向：新生兒支氣管鏡，護(hù)師。