陸靜瑜

【摘 要】目的：研究并分析脊柱骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施。方法：將78例脊柱骨折患者納入到本組研究中，分為系統(tǒng)干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組，分別采用系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)比兩組康復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能均得到了顯著好轉(zhuǎn)，系統(tǒng)干預(yù)組在日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能改善情況上，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論：對(duì)于脊柱骨折手術(shù)患者，采用系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者日常生活、運(yùn)動(dòng)功能的提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，該種護(hù)理措施值得在臨床中推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0189-01

脊柱骨折發(fā)病急、殘疾與死亡率高，脊柱骨折患者在臨床中會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)功能、括約肌功能、感覺(jué)功能障礙，引發(fā)肌張力異常、病理反射等情況，嚴(yán)重影響了患者的工作與生活[1]。為了探究脊柱骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將我院收治的此類(lèi)患者的臨床資料進(jìn)行回顧與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月～2018年3月在我院入院治療的78例脊柱骨折患者納入到本組研究中，男49例，女29例，年齡為21～63歲，平均年齡（43.4±7.8）歲，其中49例腰椎骨折、21例胸椎骨折、8例頸椎骨折。按照護(hù)理方式的差異，將78例患者分為系統(tǒng)干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組，均為34例，兩組患者在年齡、性別、骨折類(lèi)型等一般資料上，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方式

常規(guī)護(hù)理組，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，系統(tǒng)干預(yù)組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用如下方式：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理干預(yù)

脊柱骨折患者在入院后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性心理。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解他們的心理狀態(tài)，用溫和的語(yǔ)言耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力[2]。

②術(shù)前準(zhǔn)備工作

術(shù)前盡可能減少活動(dòng)，提供豐富、營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，掌握床上大小便的方式，開(kāi)展咳痰、咳嗽有效深呼吸訓(xùn)練，密切觀察患者血壓、脈搏、心率、瞳孔、血壓變化，掌握肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)肌力情況，做好各項(xiàng)檢查工作。

③術(shù)前康復(fù)護(hù)理

在術(shù)前，為患者滲透康復(fù)護(hù)理的理念，用心理暗示的方式讓他們了解手術(shù)的安全性，提高配合積極性。在手術(shù)前一晚，指導(dǎo)患者正常飲食，術(shù)晨06：00，進(jìn)食流質(zhì)飲食200-300ml左右；若患者3d以上未正常排便，及時(shí)通便，叮囑患者、家屬避免食用不消化、易脹氣食物。為患者傳授基本的康復(fù)鍛煉方式，提供系統(tǒng)的指導(dǎo)，為術(shù)后鍛煉奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，觀察患者血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)及脈氧變化，觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)肌力情況，若出現(xiàn)異常，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。在體位方面，選擇平臥位，變換體位時(shí)，協(xié)助患者翻身，保持頸部、肩部、臀部一致性，避免脊柱扭曲，叮囑患者避免自己滾動(dòng)、翻身[3]。在術(shù)后1d，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，3次/d，20下/次，術(shù)后5-7天左右給予腰背肌訓(xùn)練，20次/d，術(shù)后一周左右，病情允許下，協(xié)助患者佩戴脊柱外固定支架站立行走訓(xùn)練。

②康復(fù)鍛煉

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于骨折患者有著特殊的含義，脊柱骨折手術(shù)患者需要長(zhǎng)期臥床，由于缺乏功能鍛煉，會(huì)導(dǎo)致骨組織修復(fù)功能出現(xiàn)異常，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉微弱、痙攣的問(wèn)題。因此，需要讓患者意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，掌握正確的訓(xùn)練方式，促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)。根據(jù)患者的耐力、體力以及病情為他們制定出循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃，并逐步從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動(dòng)訓(xùn)練，借助輪椅、拐杖、步行器等進(jìn)行訓(xùn)練[4]。

③并發(fā)癥

在患者平臥6h后，每隔2h進(jìn)行一次翻身，做好尿道口護(hù)理，定時(shí)更換引流袋，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳痰，降低墜積性肺炎發(fā)生率。多飲水，定期進(jìn)行腹部按摩，降低便秘發(fā)生率。同時(shí)，幫助患者按摩下肢，加速血液循環(huán)，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

1.2.3 心理康復(fù)與出院指導(dǎo)

護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解他們的心理狀態(tài)，用溫和的語(yǔ)言耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，消除患者的負(fù)面情緒。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組術(shù)后日常生活能力（Barthel指數(shù)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越好）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer法，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好），并對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能均得到了顯著好轉(zhuǎn)，系統(tǒng)干預(yù)組在日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能改善情況上，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1所示：

3 討論

脊柱骨折在臨床中十分常見(jiàn)，主要是由于外力因素的影響，導(dǎo)致脊柱畸形、壓痛或者腫脹，常伴隨下肢癱瘓、多臟器損傷，因此，對(duì)于脊柱骨折患者，為了促進(jìn)患者的康復(fù)，需要采用系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面著手，在術(shù)前，做好調(diào)查和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者更好的適應(yīng)手術(shù)與術(shù)后康復(fù)狀態(tài)。在手術(shù)結(jié)束后，要從營(yíng)養(yǎng)、病情、心理等多方面著手，促進(jìn)患者的康復(fù)，指導(dǎo)患者開(kāi)展針對(duì)性的恢復(fù)鍛煉。因此，對(duì)于脊柱骨折手術(shù)患者，采用系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者日常生活、運(yùn)動(dòng)功能的提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，該種護(hù)理措施值得在臨床中推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉榮靜. 循證護(hù)理用于脊柱骨折的效果研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2013，7（09）：520-521.

[2]孔祥粉. 骨折護(hù)理中健康教育管理單的臨床應(yīng)用效果[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2014，24（36）：67-68.

[3]王鑫. 綜合護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折伴脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）. 2016，13（07）：627-628.

[4]丁旭云，胡嬋. 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)脊髓損傷病人早期康復(fù)訓(xùn)練效果與生活質(zhì)量的影響[J]. 全科護(hù)理. 2016，9（14）：76-78.